老年人扩张型心肌病诊断与鉴别要点

　　1. 冠心病与扩张型心肌病的鉴别

扩张型心肌病（DCM）与冠心病（CHD）在临床表现上有时难以区分，但两者在病因、病理生理、心电图、超声心动图等方面存在明显差异。以下是一些鉴别要点：

* **病因差异**：冠心病主要由冠状动脉粥样硬化引起，而扩张型心肌病病因尚不完全明确，可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关。
* **心电图差异**：冠心病心电图常见典型的心肌缺血改变，如ST-T改变、病理性Q波等；而扩张型心肌病心电图常见左心室肥大、心电轴左偏等表现。
* **超声心动图差异**：冠心病超声心动图常见左心室壁运动减弱、室壁瘤等；而扩张型心肌病超声心动图常见左心室扩大、室壁运动弥漫性减弱等。
* **冠状动脉造影**：冠心病可通过冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况；而扩张型心肌病冠状动脉造影通常无明显异常。
* **药物治疗**：冠心病治疗主要针对冠状动脉病变，如抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等；而扩张型心肌病治疗主要针对心力衰竭，如利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等。

　　2. 风湿性心脏瓣膜病与扩张型心肌病的鉴别

风湿性心脏瓣膜病（RHD）与扩张型心肌病在临床表现上也存在相似之处，以下是一些鉴别要点：

* **病史差异**：风湿性心脏瓣膜病有明确的既往风湿热病史，而扩张型心肌病病史通常不明确。
* **心脏杂音差异**：风湿性心脏瓣膜病心脏杂音特点明显，如二尖瓣狭窄的舒张期杂音、二尖瓣关闭不全的收缩期杂音等；而扩张型心肌病心脏杂音特点不明显，且可随心力衰竭程度变化。
* **超声心动图差异**：风湿性心脏瓣膜病超声心动图可见瓣膜增厚、瓣叶粘连等改变；而扩张型心肌病超声心动图可见左心室扩大、室壁运动弥漫性减弱等。
* **心电图差异**：风湿性心脏瓣膜病心电图可见P波、QRS波、T波等改变，而扩张型心肌病心电图常见左心室肥大、心电轴左偏等表现。
* **药物治疗**：风湿性心脏瓣膜病治疗主要针对瓣膜病变，如瓣膜置换术等；而扩张型心肌病治疗主要针对心力衰竭，如利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等。

　　3. 其他疾病的鉴别

除了冠心病和风湿性心脏瓣膜病外，扩张型心肌病还需与其他疾病进行鉴别，如心肌炎、心肌病等。鉴别要点包括：

* **病史差异**：心肌炎、心肌病等疾病有明确的感染、药物、遗传等因素，而扩张型心肌病病史通常不明确。
* **心电图差异**：心肌炎、心肌病等疾病心电图常见典型的心肌损伤改变，如ST-T改变、病理性Q波等；而扩张型心肌病心电图常见左心室肥大、心电轴左偏等表现。
* **超声心动图差异**：心肌炎、心肌病等疾病超声心动图可见心肌病变改变，如心肌增厚、心肌运动减弱等；而扩张型心肌病超声心动图常见左心室扩大、室壁运动弥漫性减弱等。
* **药物治疗**：心肌炎、心肌病等疾病治疗主要针对病因，如抗病毒、抗感染、免疫抑制等；而扩张型心肌病治疗主要针对心力衰竭，如利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等。