铅中毒是一种常见的职业病,其对人体健康的危害不容忽视。铅中毒可以引起多种疾病,其中之一就是溶血性贫血。那么,对于铅中毒引起的溶血性贫血,我们需要进行哪些检查呢?
首先,我们需要进行外周血检查。慢性铅中毒患者中,大约有25%的人会出现贫血。这种贫血通常发生在较晚的阶段,程度较轻,属于轻度低色素性小细胞型贫血。而急性铅中毒导致的溶血性贫血则更为明显,贫血出现迅速,网织红细胞和碱性点彩红细胞数量增多。
其次,红细胞渗透脆性正常,但机械脆性会增加。此外,电泳检查可以观察到与血红蛋白A3相似的“快”血红蛋白。部分患者血红蛋白A2和F水平也会升高。
骨髓象检查可以发现红系增生,但也可能出现增生低下。骨髓涂片铁染色可以观察到环形铁粒幼细胞。
红细胞寿命缩短,血清铁水平正常或略升高,铁动力学研究符合无效性红细胞造血伴有轻度溶血。
此外,我们还需要进行卟啉代谢指标检查。尿δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)和尿粪卟啉这两种指标不够敏感,对早期诊断铅中毒不够理想。血ALAD对铅过于敏感,可作为环境评价指标,但不宜作为诊断指标。游离红细胞原卟啉(FEP)和红细胞锌原卟啉(ZPP)是诊断早期铅中毒或铅吸收的灵敏生化指标,与血铅有良好的直线相关关系。用荧光计测定ZPP,快速、简便、经济、可靠。
最后,我们还需要进行铅测定。尿铅可以反映近期铅接触和体内铅吸收量,但有时并不完全一致。驱铅试验尿铅测定对铅中毒诊断有肯定价值,可反映体内铅负荷。血铅可以反映近期铅接触情况,比较稳定,且与其他生物学指标相关。血铅是诊断铅中毒的较好指标。发铅、齿铅实用价值尚未肯定,不适于普查。
脱离铅接触后,各项指标的变化顺序是:尿ALA和粪卟啉在数周内即下降,ZPP需数月才能转为正常。血铅的生物半衰期为30天,ALAD的抑制现象可持续长时间,骨铅的生物半衰期可超过20年。
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