术后精神障碍是围术期常见的并发症,它主要分为急性期障碍和慢性期障碍两大类。
急性期障碍通常在手术后2-5天内出现,以谵妄状态和精神分裂样症状群最为常见,部分患者还会出现抑郁、焦虑等情绪问题,如情绪低落、兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安等,病程大约为1-3周。慢性期障碍则以神经症样或慢性脑衰弱症状群为主,常继发于脑器质性损害,如人格改变、智能减退、脑衰弱状态等。
进入ICU的患者由于病情较重,身体处于应激状态,不良环境、有创性检查、机械通气等因素,容易导致心理应激,出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、疼痛不适、睡眠异常等症状。
常见的几种手术前后的精神障碍包括:
1. 绝育手术后的心理障碍和心理疾病:农村计划生育中较为常见,心理障碍和心理疾病约占60%-70%。临床表现包括焦虑紧张、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状。
2. 子宫切除术后的心理障碍:术前、后出现的心理障碍并不少见,表现为焦虑、抑郁等情绪问题。
3. 肾移植术后的心理障碍:肾移植者普遍存在性心理障碍,如对性生活有恐惧、焦虑等。
围术期伴发的精神障碍的诊断相对容易,主要依据包括:明确的手术史、精神症状的发生与手术高度相关、症状出现在术后2-10天内、术前有或无精神病史、经治疗症状通常迅速缓解。
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