散发性脑炎是一种常见的神经系统疾病，患者常伴有精神障碍。在诊断过程中，需要与功能性精神病进行鉴别，避免误诊。据统计，约23%的急性病毒性脑炎所致精神障碍被误诊为功能性精神病，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。

一、疾病早期鉴别

1. 兴奋躁动型：患者表现为兴奋躁动、伤人毁物、吵闹不安、自语、自笑等，且有性兴奋色彩。易误诊为青春型精神分裂症。但记忆力、理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。

2. 抑郁型：患者表现为少食不食、少语少动，呈木僵或亚木僵状态。易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病。但可出现大小便失禁、多汗和意识障碍，且神经系统体征亦出现较早。

3. 感知觉和思维障碍型：患者表现为幻视、幻听、视物变形、牵连观念、猜疑等。易误诊为精神分裂症妄想型。但有轻度的意识障碍。

4. 精神因素型：患者表现为失眠、胸闷、气憋等。易误诊为癔症。但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。

二、疾病中期鉴别

主要表现为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有发热。意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态。意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。

三、急性感染中毒性脑病鉴别

急性感染中毒性脑病可急性或亚急性地出现精神症状。但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检查中，能发现感染的各种阳性所见。意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。

四、脑膜炎鉴别

有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎相鉴别，如化脓性、结核性。化脓性、结核性脑膜炎的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。

五、脱髓鞘脑炎鉴别

原发性病毒性脑炎的感染症状、发热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见。皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查，更有利于确诊。

六、颅内占位性病变鉴别

头颅CT检查可以发现局限性密度增高的阴影，有助于鉴别颅内占位性病变。