一、病史资料

王女士今年30岁，从春节开始，经常头晕，像要晕倒似的，每次几秒钟，每天几次，走路、骑车等活动时会发，坐着或躺着时也会发，在社区诊断“眩晕症”，输液1周，没有任何好转，工作及生活都受到较大影响，遂到某三甲医院骨科就诊，诊断为“颈椎病”，住院做了手术，手术很成功，症状略缓解，但没有完全好，仍然有间断头晕，每天发作多次，每次数秒钟或数分钟，让人很苦恼。

8月份开始除了头晕，伴随头昏昏沉沉，精神不振，老想睡觉，夜间又失眠，还有视物模糊、恶心等，在某社区医院诊断“脑供血不足”输液天麻素、银杏叶等，无效。9月份开始症状加重了，躺下去就眩晕，天旋地转，每次几分钟，如坠深渊，再次去骨科就诊，做了CT等一系列检查，诊断为颈椎半脱位，一直做牵引治疗，没有改善。

二、专家的分析

王女士主要的症状：先有持续性头晕、后来伴随昏昏沉沉、思睡、焦虑，近一个月出现体位变化时的一过性眩晕。入院后查体的阳性体征有：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性，椎间孔加压及分离试验阳性，闭目难立征阳性，颈肩部有压痛，转颈活动受限，焦虑量表评分大于正常值。

于是逐条进行了梳理与分析：

1、头晕：头晕特点是：平卧及坐着时不晕，走路时头晕，伴随振动幻视（视物模糊）、恶心、走路不稳，结合查体的体征：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性、闭目难立征阳性，诊断可能是前庭神经原炎。

2、头昏：李女士后来出现头昏，查体可见椎间孔加压及分离试验阳性，颈肩部有压痛，转颈活动受限，颈椎CT报告：颈椎间盘突出，颈椎曲度反弓，诊断考虑是颈椎病（颈型）。

3、焦虑：李女士失眠、焦虑，结合焦虑量表诊断为焦虑状态，但焦虑是果不是因，即病人的焦虑是由于长期头昏、头晕等不适继发的焦虑，而不是焦虑导致的或伴随的躯体症状。

4、眩晕：眩晕是最近一个月出现的，与体位变化有关，可能是继发性耳石症，但变位试验没有发现眼震，不支持耳石症的诊断。

三、找到病因，治疗才有效

根据以上的分析，我们给李女士安排了眼震电图和甩头试验的检查，排除了耳石症，结果显示前庭功能减退。最好确定诊断为：

1、慢性前庭神经炎；

2、颈椎病（颈型）；

3、持续性姿势知觉性头晕（PPPD）；

总之，王女士的症状复杂，有多种症状交织在一起，又有头晕、又有头昏、又有眩晕；又有失眠、又打瞌睡，自己都说不清，生活质量严重下降，需要我们耐心问诊，详细体格检查，最终找到真正的病因。

王女士的多种症状不是单一的病因引起的，而是多种病因引起的，因此应针对各种病因给予治疗。经过消炎、肌松、抗焦虑、前庭康复、小针刀等治疗10余天，症状完全缓解，王女士开心不已，感慨的说，以为看不好的病，终于解决了！