“东亚悖论”这一概念是韩国国立庆尚昌原大学医院教授Young-Hoon Jeong在2012年首次提出。即在急性冠脉综合征(ACS)患者的治疗中，欧美人群和东亚人群的治疗结果存在差异。在血小板反应水平相同时，东亚人群相较欧美人群出血风险更高，血栓风险较低。

应该通过优化双联抗血小板治疗(DAPT)来适应不同种族人群的抗血小板治疗需求，从而最佳平衡出血和缺血风险。2014年，世界心脏联盟(WHF)与东亚心脏专家联合发表了《东亚ACS或PCI患者抗血小板治疗共识》1, 更新版共识也于2018年在Science Bulletin期刊正式发布2。

P2Y12抑制剂在东亚人群中的应用

²  对东亚择期经皮冠脉介入治疗(PCI)或ACS(稳定期)患者，氯吡格雷联合阿司匹林是合理的DAPT选择

循证支持：

一项针对近期开始使用P2Y12抑制剂DAPT的成年东亚ACS患者观察性队列研究结果显示，与氯吡格雷(n=56,216)治疗相比，与替格瑞洛(n=11,402)和普拉格雷(n=3,097)有相似的主要CV事件风险(p=NS)，但出血风险显著增加(替格瑞洛vs.氯吡格雷，HR 1.23；95%CI，1.14-1.33； p＜0.001; 普拉格雷vs.氯吡格雷，HR 1.23；95%CI，1.06-1.43；p=0.01)3。

不同P2Y12抑制剂间的转换策略

²  对东亚ACS患者，若对强效P2Y12抑制剂(替格瑞洛和普拉格雷)不耐受(出血或呼吸困难)而必须停药，可考虑转换为氯吡格雷(包括负荷剂量)治疗。

循证支持：

一项观察性研究中，中国成人患者行PCI植入药物洗脱支架(DES)术后接受替格瑞洛+阿司匹林DAPT，转换为氯吡格雷DAPT(n=44)较继续使用替格瑞洛DAPT，出血风险更低(29.5%vs.50.0%，P=0.02) 4。

胃肠道出血的预防

²  具有胃肠道出血史或胃肠道出血风险增加的东亚患者接受DAPT治疗时应联用质子泵抑制剂(PPI)

东亚人群的DAPT时长

²  建议东亚稳定冠状动脉疾病(CAD)患者置入药物洗脱支架(DES)后进行6个月的DAPT治疗。

²  东亚ACS患者冠状动脉支架置入后进行12个月的DAPT治疗是合理的。对于高危患者(如：心肌梗死史、糖尿病、慢性肾病、多支血管疾病、复杂干预或生物可吸收支架BVS置入)，延长DAPT至12个月以上可有效预防复发性缺血事件。

总结：

东亚悖论的提出从一定程度上改变了我国临床抗血小板治疗的运用。对于临床医生而言，不能盲目跟从国外指南的指导，必须准确、及时评估和调整ACS患者的抗血小板药物应用策略，从而使缺血-出血风险达到平衡，保障更多患者的生命健康。氯吡格雷与新型P2Y12受体抑制剂相似，出血风险更低，氯吡格雷是东亚ACS/PCI患者抗血小板治疗的合理首选。

参考文献：

1.       Glenn N Levine, et al. Nat Rev Cardiol . 2014 Oct;11(10):597-606.

2.       Yong Huo, et al. Sci Bull (Beijing) . 2019 Feb 15;64(3):166-179. 

3.       Ji Eun Yun , et al. J Am Heart Assoc . 2019;8(14):e012078.

4.       Xuyun Wang , et al. Eur Heart J Suppl . 2016 ;18(Suppl F):F19-F26.