慢性扁桃体炎，保or留？

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王季

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慢性扁桃体炎，很多人在经历吧？据中国早年的调查，人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高，医院看医生，有些医生建议切，有些建议留，到底家长该如何抉择呢？

1、到底什么是扁桃体？

扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间，呈扁卵圆形，是咽淋巴组织中体积最大者。属于咽部淋巴内环中的一分子，共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有：腺样体（所以经常和扁桃体一起肥大）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织，它们同呼吸共命运，做为口咽部的重要免疫器官。

2、为什么儿童扁桃体容易增大？

在免疫系统发育的过程，正常情况下6～7岁淋巴组织增生，扁桃体可呈生理性增大，成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎，扁桃体很早就开始增生，3～4岁小朋友扁桃体就开始变大。具体分四度：

1+度：扁桃体占口咽直径的0～25%

2+度：扁桃体占口咽直径的25～50%

3+度：扁桃体占口咽直径的50～75%

4+度：扁桃体占口咽直径的75～100%

3、扁桃体有什么功能？

扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎，建议保留。

但如果老是发炎，就可能形成扁桃体肥大、腺样体增生，引起小儿鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），建议切除。

4、扁桃体发炎怎么区分病毒性还是细菌性？

扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见，病毒性咽扁桃体炎，扁桃体红，咽部充血，患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞，那可能是病毒感染引起的。除了多喝水，没有任何有效药物治疗

如果孩子咽喉痛而不咳嗽，可能是上呼吸道感染的症状，比如，链球菌性咽扁桃体炎，会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿，这个就需要抗生素的治疗。

5、“病灶”性扁桃体是怎么回事？

细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌（GAS）又称化脓性链球菌，它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素，可能引发自身免疫性疾病，包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等，这样的扁桃体就成为“病灶”，临床检查抗“O”升高，血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。

6、口臭与扁桃体有关吗？

很多口臭水因为牙齿的毛病导致，但据CT检查统计，一般人约有6%的人有扁桃体结石，口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢？

正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎，粘液分泌减少，食物的残渣向隐窝内蓄积，结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内，形成结石。特臭！

7、扁桃体切除后影响小孩的免疫吗？

切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。

再看一组数据：对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除），术后1年随访，局部重度感染发作的平均次数为0.08次，而对照组（未切除扁桃体）为1.17次（35例儿童41次发作），2年随访获益相似，3年随访，手术组效果更好。

而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示，扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数，而长期（2、3年）随访发现，两种方法的生活质量方面无差异！

8、那重度扁桃体发炎的标准是什么？

根据paradise标准，实行扁桃体切除术可能获益，具体条件如下：

至少连续3年每年发作达到3次

或连续2年每年发作达到5次

或一年发作达到7次

每次发作前至少有下列一项临床特征：

体温大于38.3

颈部淋巴结增大