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梁国辉

股骨头缺血性坏死的保髋方法有哪些?

股骨头缺血性坏死的保髋方法有哪些?

手法:推拿能通过手法直接帮助改善肢体功能,使患肢得到有效的最大限度的运动,推拿手法“揉”、“点”、“按”、“推”、“旋”、“拔”为循经循筋,舒筋通络,以促经络通、气血畅、筋骨得养,手法力度以“柔中带刚、附筋着骨而不伤筋”, 能够促进局部炎症产物的分解吸收,降低血中致炎、致痛物质的含量,升高镇痛物质的浓度,起到镇痛的作用。同时,手法保持组织的伸展性,改变关节的活动度,增强本体反馈,增加位置觉和运动觉,从而改善患者步态等,提高生活质量。                

辨证施治:气滞血瘀型股骨头缺血性坏死常见于青壮年及病变早期,由于青壮年自身的正气较盛,脏腑功能尚能维持平衡.正气未虚,但气滞血瘀不通.则临床以疼痛为主。久坐久卧后气血运行不畅,故疼痛加重.伤处离经之血来消,故痛处固定不移,刺痛为血瘀,胀痛则为气滞,经适当活动后,有利于气血运行,故疼痛减轻。由于疼痛而产生功能障碍,较大的活动时可引起疼痛。舌紫暗,苔少,脉沉涩为气滞血瘀之征。综上所述,病人证属气滞血瘀。治则活血化瘀,通络止痛。处方:熟地黄9g,当归9g,白芍6g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,每日一副,水煎服,疗程3个月。
 
冲击波治疗仪
冲击波治疗:10次一个疗程,隔日一次。利用冲击波发生器产生的冲击波能量,经聚集后进入人体特定的部位,通过冲击波能量对人体内部组织的物理及生理作用,可改善骨及其周围组织的血液循环,促进骨组织损伤再修复,从而达到治疗目的,安全可靠。
牵引:给予下肢间断皮牵引,重量3kg,每日2次,每次30分钟。牵引将髋关节间隙拉开,使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开,是坏死炎症的软骨面得到休息,同时也降低关节腔的压力,为股骨头创造一个良好的修复环境。牵引可对髋关节四周肌肉、软组织挛缩,尤其是夜间静息情况,最好让肌肉处于牵伸状态,对于已经出现挛缩现象的患者,牵引可起到松解的状用。
膳食调养:根据病人食欲及习惯进食高蛋白及富含维生素食品,如:牛奶﹑鸡蛋﹑排骨汤﹑瘦肉﹑水果﹑新鲜蔬菜等,注意饮食节制。
功能疗法:通过主被动肢体功能锻炼,既改善了血液循环,又可预防并发症的发生,有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行,辐度不宜过大,用力不可过猛,每个动作达到轻痛,才能起到事半功倍的效果。
疗效: 通过上述综合治疗,可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状,促进骨细胞再生疗法,清理死骨、改善血供、保持稳定、预防塌陷。冲击波治疗股骨头坏死具有无创、安全、精准度高,疗效切实的特点,通过体外冲击波精确作用于坏死区域骨质,促进局部骨质重建,单纯应用体外冲击波可刺激新骨生成,应用体外冲击波过程中联合活血化瘀中药熏洗治疗可祛瘀生新,促进新骨生成的过程中不忘清除死骨,并可达到减轻局部疼痛。牵引可降低关节腔的压力,为股骨头创造一个良好的修复环境。多种方法同用以去陈生新,达到重建股骨头内骨质的目的,同时应注意治疗后对病侧的不负重功能锻炼,体现动静结合、筋骨病重的目的。
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文章 股骨头缺血坏死的病理

股骨头缺血坏死病理过程可以分为四期: Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死,细胞轮廓清晰,静脉窦充血,血浆渗出,间质水肿,而后发生骨陷窝空虚,骨小梁完全性坏死,骨陷窝扩大,脂肪细胞出现坏死,但是骨小梁还保持原来的支架,密度不变,骨质坚硬度正常; Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复,此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血,大量炎性细胞增生浸润,周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁,并取而代之; Ⅲ期坏死骨组织的修复与重建,由于爬行替代的过程较早发生于坏死区周围软骨下部分,故死骨被吸收的较早,而新生骨坚硬度较低,接受压力后就出现骨折,出现关节软骨表面褶皱不平整; Ⅳ期股骨头完全塌陷,这是“坏死-修复-新生骨骨折-塌陷-更大范围的修复”的恶性循环。

梁国辉

副主任医师

河南省洛阳正骨医院

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文章 股骨头缺血坏死的病因

股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系: ①长期服用激素,如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情; ②酗酒,出现酒精中毒; ③股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤; ④其他与股骨头坏死有关的疾病,如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等。股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高;或者骨内静脉瘀血,动脉营养不足;或者血液高粘状态,流动缓慢,发生凝血;或者血脂升高,脂质代谢紊乱;或者骨质疏松,股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生,最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致的。

梁国辉

副主任医师

河南省洛阳正骨医院

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文章 股骨头缺血性坏死的治疗原则

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疑难疾病,首先是该病早期诊断困难,X 线片对早期诊断有一定困难,骨发生组织病理上坏死往往经数月或数年才能出现 X 线表现,此时常已不属早期。MRI 检查对股骨头坏死的敏感性和准确性极高,是早期诊断最可靠的方法。对可疑病例可采用该检查以明确诊断,早期治疗。 成人股骨头缺血性坏死治疗方法多种多样,治疗原则是早期解决血液循环障碍,促进骨坏死修复;中期防止股骨头塌陷,保留髋关节功能;晚期纠正塌陷和增生变形。治疗方法的选择要考虑病因、年龄、全身状况、病变的程度、症状存在的时间、是否合并有其他病症、单侧发病还是双侧同时受累等因素。 中药及介入治疗可取得一定效果,手术因根据患者不同情况采用个性化手术方法,术后应长期随访,避免负重。

梁国辉

副主任医师

河南省洛阳正骨医院

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