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梁国辉

股骨头缺血性坏死的治疗原则

股骨头缺血性坏死的治疗原则

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疑难疾病,首先是该病早期诊断困难,X 线片对早期诊断有一定困难,骨发生组织病理上坏死往往经数月或数年才能出现 X 线表现,此时常已不属早期。MRI 检查对股骨头坏死的敏感性和准确性极高,是早期诊断最可靠的方法。对可疑病例可采用该检查以明确诊断,早期治疗。

成人股骨头缺血性坏死治疗方法多种多样,治疗原则是早期解决血液循环障碍,促进骨坏死修复;中期防止股骨头塌陷,保留髋关节功能;晚期纠正塌陷和增生变形。治疗方法的选择要考虑病因、年龄、全身状况、病变的程度、症状存在的时间、是否合并有其他病症、单侧发病还是双侧同时受累等因素。

中药及介入治疗可取得一定效果,手术因根据患者不同情况采用个性化手术方法,术后应长期随访,避免负重。

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文章 股骨头缺血坏死的病理

股骨头缺血坏死病理过程可以分为四期: Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死,细胞轮廓清晰,静脉窦充血,血浆渗出,间质水肿,而后发生骨陷窝空虚,骨小梁完全性坏死,骨陷窝扩大,脂肪细胞出现坏死,但是骨小梁还保持原来的支架,密度不变,骨质坚硬度正常; Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复,此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血,大量炎性细胞增生浸润,周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁,并取而代之; Ⅲ期坏死骨组织的修复与重建,由于爬行替代的过程较早发生于坏死区周围软骨下部分,故死骨被吸收的较早,而新生骨坚硬度较低,接受压力后就出现骨折,出现关节软骨表面褶皱不平整; Ⅳ期股骨头完全塌陷,这是“坏死-修复-新生骨骨折-塌陷-更大范围的修复”的恶性循环。

梁国辉

副主任医师

河南省洛阳正骨医院

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文章 股骨头缺血坏死的病因

股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系: ①长期服用激素,如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情; ②酗酒,出现酒精中毒; ③股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤; ④其他与股骨头坏死有关的疾病,如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等。股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高;或者骨内静脉瘀血,动脉营养不足;或者血液高粘状态,流动缓慢,发生凝血;或者血脂升高,脂质代谢紊乱;或者骨质疏松,股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生,最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致的。

梁国辉

副主任医师

河南省洛阳正骨医院

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文章 股骨头缺血性坏死的治疗原则

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疑难疾病,首先是该病早期诊断困难,X 线片对早期诊断有一定困难,骨发生组织病理上坏死往往经数月或数年才能出现 X 线表现,此时常已不属早期。MRI 检查对股骨头坏死的敏感性和准确性极高,是早期诊断最可靠的方法。对可疑病例可采用该检查以明确诊断,早期治疗。 成人股骨头缺血性坏死治疗方法多种多样,治疗原则是早期解决血液循环障碍,促进骨坏死修复;中期防止股骨头塌陷,保留髋关节功能;晚期纠正塌陷和增生变形。治疗方法的选择要考虑病因、年龄、全身状况、病变的程度、症状存在的时间、是否合并有其他病症、单侧发病还是双侧同时受累等因素。 中药及介入治疗可取得一定效果,手术因根据患者不同情况采用个性化手术方法,术后应长期随访,避免负重。

梁国辉

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