原发或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能减退患者在感染、创伤和手术等应激情况，或骤然停服糖皮质激素时会出现一系列临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺皮质危象。急性肾上腺出血、服用某些药物如利福平、氨鲁米特、米托坦等，也是导致肾上腺皮质危象的主要原因之一。

(一)糖皮质激素使用方法

• 在高度怀疑肾上腺危象的患者中，在诊断试验结果未出情况下，即可开始适当剂量的氢化可的松静脉注射治疗。静脉 100 mg(儿童 50 mg/m2 )氢化可的松治疗，然后进行适当的液体复苏和 200 mg(儿童 50~100 mg/m2 )氢化可的松 24 h 静脉持续注射或分成 50 mg(儿童 12.5~25 mg/m2 )每 6 h 静脉滴注。
• 如果氢化可的松无法获取，可用泼尼松龙作为替代。在没有其他糖皮质激素可用的情况下最后考虑使用地塞米松。

(二)药物使用注意事项

• 其他对症处理，包括纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖，处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类药物。
• 指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加 1 倍，使用时间一般 4~5 d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。

肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA 轴的抑制程度、手术类型和持续时间。对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松 100 mg，麻醉后每 8 h 静脉给予 100 mg 维持 24 h，从术后第 1 天起每日依次减量 50%直至维持剂量。中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松 50~75 mg,麻醉后每 8 h 静脉给予 50 mg 维持 24 h，从术后第 1 天起每日依次减量 50%直至维持剂量。手术时间≤1 h，采用局部麻醉且无需禁食的小型手术，在手术当日无需停用口服药物，术前静脉给予氢化可的松 25~50 mg，次日恢复至日常替代剂量即可。具体用法用量根据患者合并症情况给予个体化调整。