腹股沟疝微创切口
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曾德峰
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最初 腹股沟斜切口 丝线缝合 需要拆线换药
二代切口 腹股沟横切口 丝线缝合 或可吸收线缝合
三代切口 腹股沟皮纹切口很 医用粘合剂 不拆线 不换药
腹腔镜切口 脐部切口 腹股沟切口 医用胶粘和 不拆线不换药 双侧同时探查 避免2次手术
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曾德峰
副主任医师
重庆市妇幼保健院
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文章 小儿腹股沟斜疝的微创治疗
腹股沟疝是小儿外科最常见疾病，很多家长因为恐惧抗拒麻醉和手术。本篇文章就家长担心的问题给出解答，希望对各位宝妈宝爸有所帮助。 疝气带疗法可以避免手术吗？ 佩戴合适的疝气带能阻止腹腔内肠管疝出，部分缓解疝气导致的腹胀、腹痛等症状；缺点是使用不便和无法根治疝气。如家属护理不当，甚至会出现皮肤压伤，糜烂、感染等并发症，故不推荐常规采用。 使用时需注意突然地腹腔压力增大，如咳嗽、哭吵、便秘导致的疝嵌顿，疝气带压迫反而加剧肠管损伤缺血。 小孩和老年人“疝气”有什么区别？ 小孩“疝气”是由于腹股沟先天性的发育异常，鞘突管未闭合导致，所以手术仅仅需要高位结扎内环口即可。小儿处于生长发育期，不建议应用补片修补，以免压迫或刺激精索血管影响睾丸发育。 而老年人疝气是由于是由于腹壁肌肉薄弱导致，手术需要应用补片加固腹壁，避免复发。 选择什么年龄手术合适？ 1.腹膜鞘状突闭合过程在出生后仍可继续进行，部分腹股沟疝有自愈的可能，但在出生 6 个月以后闭合的机会很少。因此，择期手术以出生 6 个月后为宜。对于早产儿和 3 个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术。 2.斜疝合并隐睾者应早期手术，不应拖延至 1 岁以后，否则影响睾丸的发育和功能。 3.嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急症手术，不受年龄限制。 手术的方式有哪些，是微创吗？ 目前常见的微创手术的方式有 2 种，手术原理均为封闭腹腔与腹股沟管的异常通道，防止腹腔内容物进入腹股沟管及阴囊。 一种是传统的腹股沟横纹切口,经腹股沟疝囊高位结扎术；另一种经腹腔镜微创疝囊高位结扎术。 两种手术的切口都非常美观，缝合整齐，切口痕迹微不可见。 既然都是微创手术，家属如何选择呢？ 经腹股沟区横纹切口内环高位结扎术公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。 腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点，并且能够探查对侧内环情况，在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变，避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长及临床医师的欢迎。 除非有明确的腹腔镜手术禁忌，不能耐受气腹，一般建议选用腹腔镜手术。 手术禁忌有哪些？ 患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者暂不宜手术。 患急性传染病者，病愈后根据疾病种类及恢复情况考虑择期手术。 脐部或腹股沟区皮肤有感染灶者暂不择期手术。 有出血性疾病，出血倾向未纠正前不施行手术。 小儿手术为什么要进行全麻？ 幼儿与成人最大的差别在于缺乏自我控制能力。在宝宝离开父母亲、进入到一个陌生环境（手术室），往往会产生焦虑和恐惧的情绪，如仅仅在手术区域实施了局部麻醉，即使手术区域无明显痛感，宝宝也会因为焦虑和恐惧无法配合手术的实施。 同时，幼儿在麻醉时容易出现气道梗阻或呼吸抑制，小儿麻醉的首要原则就是选择可以保持气道通畅、方便控制呼吸的麻醉方式。插入气管导管或喉罩的全身麻醉方式对气道送氧的可控性是其他麻醉方式无法替代的，是顺利完成手术的保证。儿童手术大多都需要全麻。 小儿麻醉安全吗？ 如果您的宝宝在儿童专科医院接受外科手术治疗，主诊医生会在术前对宝宝的心肺功能的基本情况作出评估，如果发现一些不宜麻醉的情况，只要病情不是危急的，会建议您改期进行麻醉及手术治疗。 儿童专业的麻醉师会综合手术的类型，手术的大致时间长短，手术的部位以及手术医生的临床技术等诸多因素选择一个对宝宝来说最安全的麻醉方式，以配合手术医生顺利完成手术。 全麻会不会让孩子变傻？ 部分孩子在术后麻醉清醒的过程中可能会经历一个躁动期，不同的孩子有不同表现，例如有的孩子表现得烦躁、不安、爱哭闹；部分孩子表现表情淡漠、反应稍迟钝。家长们切不可将术后恢复期间患儿反应认为是麻醉剂对智力的影响。 该现象是麻醉药物代谢过程中的正常反应，家长不必多虑，通常一天内这些症状会消失。 手术后什么时候可以进食？ 术后注意保持呼吸道通畅，头颈适度后仰，注意防止痰液或者误吸导致气道阻塞。注意观察口唇面色，是否红润，有无发绀。麻醉清醒后即可试行进食进饮。 一般全麻术后 4-6 小时清醒，呼之能应，安抚有效。如果孩子术后太哭闹，4 个小时左右可以先尝试试用勺子喂水，如果没有呕吐，半个小时后可以流质饮食。 手术结束，出院后有什么需要注意的问题吗？ 注意保护切口，警惕感染，出现红肿出血及时来医院处理。 术后 3 月内避免剧烈运动，防止复发。
曾德峰
副主任医师
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阴囊湿疹的原因 小孩子主要是局部环境原因，比如穿过紧的内裤，出汗过多，经常被异物摩擦，环境潮湿等因素。 部分宝宝属于过敏体质，需要除外蛋白或者环境因素导致的过敏。如全身过敏反应重，嗜酸性粒细胞增高，就需要调整饮食。 治疗： 重要原则是保持干燥，防治尿液和大便浸渍。尽量不穿化纤内裤，湿疹严重不用尿不湿。 止痒最简单的药物是炉甘石洗剂，效果不好时需要加用尤卓尔软膏之类的皮质激素软膏。 全身过敏反应重，口服抗组胺药止痒抗过敏。根据医嘱开立西替利嗪或地氯雷他定。 警惕搔抓之后继发感染，红肿渗液时需要外用百多邦软膏。
曾德峰
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曾德峰
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曾德峰
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曾德峰
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