声带息肉一定要手术吗？
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马玉龙
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声带息肉的治疗要根据病程和息肉大小共同来决定是否要手术。
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声带息肉手术，在耳鼻喉科的手术中一般排名在前三之内，数量非常多。然而术后的复发率也比较高，从临床经验上看，最快的有术后一个月就复发的，有连续做三次还再复发的，这也许多患者不愿意选择手术治疗的原因。那到底怎么样预防声带息肉的复发呢？ 我们先了解一下声带息肉是怎么长出来的，声带息肉一般长在声带的粘膜层，最常发生的地方在声带前中1/3交界处，因为发音的时候这个位置的声带黏膜振动最明显。目前主流的观点认为，声带息肉的生长主要有两个因素，第一是发音方式不正确，第二是过度用声。 先说第一个因素：正常语言的形成，由呼吸、发音、共鸣、构音四部分组成。声带主要参与发音这个步骤，发音方式不正确的时候，声带肌肉的运动不协调，比如声带肌肉过度紧张，就会导致在发音过程中声带粘膜的碰撞增强，容易形成粘膜的水肿、息肉。而呼吸共鸣方式不正确的话，会导致声音的洪亮程度不够，为了让别人听清楚，就会更加用力的去发音，也就是让声带的运动强度增加，这也是导致声带息肉的另一个原因。 再说第二个因素：这个更容易理解，也就是我们平时说的“说话太多”或“发音过多”。我们常把声带比作一个精密的“发音设备”，就像我们弹奏的琴弦一样，它也是需要保养的，高频率的过度使用必然会对它造成损害。表现在声带上就是黏膜内的水肿、毛细血管的渗出、息肉的形成。 通过上面两个因素的了解，我们就明白了，要想声带息肉不生长、不复发，必须要避开上面两种因素。事实上，声带息肉的治疗中，手术切除息肉只是一个治标的过程，而治本的方案是改变错误的发音方式，避免过度用声。所以声带息肉最好的治疗方式应该是标本兼治，不但改善了声音质量，还避免复发。 目前因为嗓音医学尚未完全普及，所以大多数的耳鼻喉科还没有指导正确发音方式的嗓音训练师。一般的医生在手术后给患者的建议都是少说话，但是对于一些职业用声人员，比如教师、歌手、播音员、培训师以及销售人员，他们的职业决定了他们没办法少说话，所以对于这类人员手术后预防复发的主要方法就是找专业的嗓音训练班学习正确发音方式（很多人不愿接受这个说法，而事实上播音员歌手等职业用声人员确实是有大量功夫用在发音训练上的，只是普通人不知道而已），并避免过度用声。
马玉龙
副主任医师
苏州市独墅湖医院
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声带沟是一种先天性的疾病，属于声带发育不良的一个表现，这种病往往在青春期之前没有临床症状，在青春期之后才会发病，出现声音嘶哑，男声女调，声音无法响亮。 治疗的方法一般有三种，第1种是嗓音训练，通过改变发音方法改善一下声音质量。 第2种是手术分离。这种的风险是容易形成瘢痕导致声音质量还不如以前，所以临床做的也不多。 第3种是通过脂肪的移植填充，想把这个沟垫起来。但是脂肪有可能会被吸收，导致手术效果达不到理想的状态。 所以，一般的医院都不愿意去做这样的手术，一部分是因为不了解这个疾病，所以不知道怎么治，另外一部分是因为了解，所以也不太想治。 这个患者听说我从北京回来了，就专程从四川赶过来，希望能给他把这个手术做了。他已经走了很多家医院了，要么诊断不出来，要么诊断出来也不做这个手术。所以基本上他对这个病已经很了解了。他也不要求100%就能恢复特漂亮，只是希望有这么个机会想试一试。我也是考虑再三，因为目前的医疗环境对于稍微有风险的疾病，医院和医生都是不愿意去尝试的，但是看着这个患者大老远从外省赶来诚恳的样子，以及对他声音状态迫切想改变的状态，还是反复沟通过，决定给他试一下。 像声带息肉，声带小结这些良性的声带疾病，我们可以做到非常高的专业程度，比如电视台主持人、歌手、主播、声乐老师这些要求高的人群，是我们手术的主要治疗和手术对象。但对于先天性声带沟这样子发育畸形的，目前没有明确好办法的疑难嗓音疾病，我们也只能是尽量的去为患者争取一下。 但愿我们医生每一次为患者的冒险努力，都是值得的。
马玉龙
副主任医师
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