慢性静脉疾病早期管理的关键：重复检查，及时诊断 

前言

慢性静脉疾病(CVD)是一种被低估的疾病。研究显示，在CVD的早期阶段，C0s、C1、C2和C3级的发病率分别为20.0%、21.6%、16.0%和14.6%，不仅发病率很高，而且与生活质量下降、疾病进展的风险增加以及高昂的治疗成本相关，但CVD早期患者仍未得到患者和医护专业人员的重视1。CVD患者平均在症状出现1年后才寻求治疗2。主要影响因素包括：①与CVD早期的相关症状的难以量化；②CVD的早期症状通常被认为是表面问题，而不是临床问题；③在C2级之前，转诊到血管专科的比率很低。④缺乏针对C0s-C3的长期研究，几乎没有证据来指导C0s-C3级患者的治疗1。

2020 EVF指南：C0s患者一半以上伴有GSV反流，一天之内反流症状有差异

C0是CVD中最容易被忽视的一个等级，C0指的是没有可见或可触摸的静脉疾病体征，包括无症状(A)和有症状(S)的患者3。有症状的患者(C0S)患者常见症状如疼痛，沉重，腿部疲劳等。此外，C0s患者一半以上伴有GSV反流，大多伴晚间GVS反流，较少患者同时伴有早上和晚间GVS反流；晚间伴有反流的患者GSV直径显著减小 (P＜0.05)，且伴有反流的患者早上和晚间GVS直径的差异大于不伴有反流的患者5。且受外部和内部因素的影响，反流的持续时间和程度在24小时内会有所不同6。

2020 CEAP提议，根据有无反流或梗阻，将C0s分为两个亚型 

 C0S实际上包括两组患者：一组有静脉症状，没有静脉疾病体征，常规检查发现有反流或梗阻，被指定为C0s Ep或s As d和/或p Pr 或 o；另一组有静脉症状，没有静脉体征，也没有反流或梗阻。前者将，而后者将被指定为C0s En An Pn。因此，有人建议根据有无反流或梗阻，将C0s分为两个亚类，然而细分C0会使基于CEAP分级系统更加复杂化，但是C0s患者是一类值得临床医生关注的人群3。

2018/2020 EVF：肌肉痉挛是C0s检查的指征，返流持续时间是诊断依据

静脉高压是CVD的潜在发病机制，当静脉高压传导至微循环，导致毛细血管明显扩张，拉长和弯曲7。C0S患者的微血管中形态改变和密度降低可能是CVD早期的首个病理性表现8。C0s患者的症状可以通过视觉模拟量表(VAS)和生活质量量表(CIVIQ问卷)进行客观评估，但建议以多普勒超声评估为主。在没有可见或可触及的静脉曲张的情况下出现肌肉痉挛，是进行详细的多普勒超声检查的指征，以排除通常在静脉曲张之前出现的反流9。

多普勒超声检查可以评估GSV返流和直径的范围和持续时间的变化，根据反流区的总数量评估GSV反流的程度，如果反流持续时间>0.5秒，则认为是判断C0s的病理依据。但是有相当一部分C0s患者无任何反流或梗阻而未被检查出，但静脉瓣膜功能不全会导致C0s患者出现夜间静脉反流5。2018EVF指南建议：需要在一天之内重复进行超声波扫描10。检查时间在晚上负荷状态下(下午6点以后)和在早上睡醒后(上午10点前)6

2018/2020 EVF指南：柑橘黄酮片被强推荐用于C0S，可带来显著临床获益 

MPFF适用于CVD患者C0-C6所有阶段，可有效缓解腿部沉重、疼痛、肿胀等症状 ,获得1A级推荐, 针对C0s患者，MPFF获得高级别推荐，显著改善腿部沉重，抽筋和疼痛的夜间症状5,10。

一项研究共纳入41例有慢性静脉疾病相关症状但无明显体征(C0s)的患者(n=41），为探究单药MPFF对CVD早期患者的临床获益。在大隐静脉(GSV)返流导致夜间腿部症状的C0女性中，单药MPFF治疗2个月后，与基线相比，夜间静脉返流患者减少了85％；夜间GSV直径显著减少(P＜0.0001)；早晨和晚上直径之间的差异显著减小(P＜0.0001)；腿部沉重，抽筋和疼痛的夜间症状大大减轻，并且CIVIQ-20 评估的生活质量显著改善(P＜0.0001)11。

参考文献：

1. Cristiana Vitale,et al. Phlebology. 2020 Jun;35(5):316-324.

2. Eberhard Rabe, et al. J Comp Ef Res.2020 Dec;9(17):1205-1218.

3. Fedor Lurie,et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):342-352.

4. Armando Mansilha,et al. Int J Mol Sci. 2018 Jun 5;19(6):1669.

5. A Nicolaides,et al. Int Angiol. 2020 Jun;39(3)175-240.

6. Tsukanov YT, et al. Phlebolymphology. 2017;24(3):144–51. 

7. Nicolaides A, et al. Vasc Invest Ther. 2018;1:103-9.

8. Bernardo Senra Barros,et al. Int Angiol. 2019 Jun;38(3):211-218.

9. Eberhard Rabe.UIP Chapter Meeting - August 25th -27th 2019, Krakow – Poland

10. Andrew Nicolaides, et al. Int Angiol. 2018 Jun;37(3):181-254.

11. Tsukanov YT, et al. Phlebolymphology. 2015;22(1)18-24.