手术后总发现有小便从导尿管旁边漏出来，要紧吗？怎么处理？

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林国文

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导尿管留置一段时间后，一部分病人会出现小便侧漏的现象。多数是因为导尿管刺激膀胱，造成膀胱痉挛引起的，膀胱收缩时从导尿管旁边渗尿。一般无需特别处理，待拔除导尿管后该现象自然消失。如果频繁侧漏，影响生活，可以考虑使用放松膀胱逼尿肌的药物，例如琥珀酸索利那新片或者酒石酸托特罗定片治疗。

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文章前列腺癌发生转移还能手术吗？

最近有好多病友问我，我前列腺癌刚发现的时候就已经转移扩散了，还有没有机会手术，效果怎么样？针对这个问题，我简单做一些回答。首先，前列腺癌发现的时候已经转移扩散，那么客观上疾病就属于晚期阶段的，即使后期通过保守药物治疗，疾病得到控制，也依然属于晚期阶段。但是，并不能因为疾病晚期，就放弃了积极的治疗，而转为保守的姑息性质的药物治疗。那么，什么样的情况下还有手术切除的机会呢？需要评估一下4点： 1. 最初转移和当前阶段的转移病灶的情况如果最初转移的病灶很多（例如超过5-6处），那么这种情况，属于比较厉害的晚期阶段，一般而言后期采用任何治疗，效果都不甚理想。但治疗一段时间之后，再次影像学评估，如果转移病灶出现活性降低，未见明显摄取等好转的情况，那么前列腺本身切除的价值，还是可能值得探索。 2. 局部前列腺病灶与周围结构的关系。如果前列腺病灶和周围的肌肉、直肠等关键组织没有黏连，能够分得开，那么就意味着手术切除的风险明显降低，切除干净局部病灶的可能性大幅提高。但这需要有经验的医生评估。所以很多有这方面需求的患者来我门诊后，我都需要当面进行完整、全面的评估才能得出结论。 3. 前期治疗的效果如果计划将来有机会做前列腺切除手术，那么手术前期的药物治疗规划和策略显得尤为重要。一旦没有选择合适的药物，可能不仅丧失可能的有利手术机会，还可能造成疾病短时间的快速进展。用药的艺术在这里淋漓尽致的体现。针对每个病人不同的特点，应采取不同的用药措施。这个需要时间和经验的积累。 4. 准备手术的时机具备了以上三点，那么手术的时机成为了系统性治疗的关键一环。处理的好，锦上添花，让疾病明显延缓进展。通常情况下确诊后3-6个月需要进行手术时机的评估。总之，通过以上这4点的准备，在有经验的医生的亲自评估下，如果能手术，从我现在已有的大量病例来看，虽然摆脱不了晚期阶段的厄运，但综合治疗后多数患者都取得了良好的疾病控制效果。

林国文

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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文章治疗前列腺癌的醋酸阿比特龙片的常见问题

1.醋酸阿比特龙片的生产地及费用？阿比特龙作为新型化合物，已被多家国内外药企生产制造，但截止 2017 年 4 月，中国大陆地区获国家药监局批准的阿比特龙是由西安杨森制药有限公司注册申请的，产地：北美（加拿大）。国内也有公司目前正在进行临床研究。 2.阿比特龙用法与用量？阿比特龙片，一般剂量为每天空腹服用 1000mg，通常每瓶可服用 30 天左右。同时需泼尼松 5mg 口服，每日 2 次联合用药。一般建议空腹服用，具体建议是：服用阿比特龙前至少 2 小时,和服用之后至少 1 小时不宜进食。应当伴水整片吞服，请勿掰碎或咀嚼服用。【为了患者方便服用，我建议：清晨醒来，伴水整片口服 1000mg 阿比特龙，之后一个小时内禁食（允许喝水），一个小时再后吃早饭，早饭后服用 1 片泼尼松，晚饭后服用 1 片泼尼松】 3.阿比特龙疗效如何？转移性去势抵抗前列腺癌患者使用阿比特龙联合强的松治疗，可带来明确的生存获益，提高生活质量。可显著延缓疼痛强度进展，显著延缓骨相关事件的发生，显著延迟化疗时间。权威国际研究（COU-AA-301 研究）中，化疗后再使用阿比特龙的中位生存期为 15.8 个月，对比安慰剂组的中位生存期为 11.2 个月；COU-AA-302 研究中，化疗前使用阿比特龙的中位生存期为 34.7 个月，对比安慰剂组的中位生存期为 30.3 个月，病情较轻未化疗过的患者中位生存时间可达 53.6 个月。【目前，从我在肿瘤医院泌尿外科近 250 例实际用药病人经验总结，用药后几乎所有病人 PSA 都会下降，且平均有效治疗时间 11 个月，最长的患者已长达 5 年，并还在继续使用中。】 4.阿比特龙的副反应？相比于化疗，阿比特龙副作用很小，阿比特龙并非化疗药物，常见副反应包括：高血压、低血钾，水肿等，患者在使用阿比特龙联合强的松治疗期间，需要每月定期检测血钾等电解质、肝肾功能、血常规、血糖，以及监测血压和体重变化。总体而言，阿比特龙联合强的松治疗副反应明显低于多西他赛静脉化疗。

林国文

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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文章前列腺癌根治术后家属护理注意事项有哪些？

术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。 1. 患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好。 2. 尿量在术后应维持在 1500ml-4000ml/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好。 3. 术后一周内常见并发症：出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通。 4. 常规在肛门排气后（一般术后 3 天左右）可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等，之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等，可以加入适量蔬菜和少量荤菜，一周后是否进食普食，应咨询医生。 5. 应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒； 6. 患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓。 7. 在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。

林国文

副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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林国文

副主任医师

泌尿外科

三甲

复旦大学附属肿瘤医院

专业擅长：1.前列腺癌根治术（机器人手术、腹腔镜微创术）、前列腺精准穿刺（被称为”精准穿刺林一针”）、PSA升高鉴别诊断、前列腺冷冻消融术、肾癌根治术、膀胱肿瘤微创手术、阴茎癌/睾丸癌根治手术等。 2.复杂的晚期前列腺癌药物治疗经验（瑞维鲁按、达罗他胺、阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、奥拉帕利）。 3.转移性前列腺癌靶向治疗、逆转手术治疗。

好评率：100% 接诊量：396

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