肥胖：代谢综合征的诊断

发表人：

师幸伟

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代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素，肥胖尤其是中心性肥胖(以腹部肥胖为主)为根本的始动因素，胰岛素抵抗为中心环节，中心性肥胖导致内畦的脂肪组织分泌具有脂毒性的细胞因子，再加上其它不健康的生活方式如体力活动少、高碳水化合物高脂肪饮食，最终导致一系列代谢紊乱。从某种角度上说，可以认为代谢综合征是一种不良生活方式病。

其临床成人诊断标准：具备以下5项组成成分中的3项或全部者：

1、超重和（或）肥胖　BMI≥25.0Kg/M2；

2、高血糖FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8 mmol/L ，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；

3、高血压　收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压≥90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；

4、空腹血TG≥1.7 mmol/L

5、空腹血HDL_C<0.9 mmol/L（男），<1.0 mmol/L（女）。

青少年诊断标准

1、6≤年龄<10（岁）：肥胖：腰围≥第90百分位。不诊断为代谢综合征，但腹型肥胖者建议减肥；而有下列家族史者建议进一步检查：代谢综合征、2型糖尿病、血脂紊乱、心血管疾病、高血压、肥胖。

2、10≤年龄<16（岁）：肥胖：腰围≥第90百分位；若成人界点较低则取成人界点，同时至少2项：

⑴FPG≥5.6mmol/L（建议葡萄糖耐量试验）或已是2型糖尿病；

⑵收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg；

⑶HDL-C(mmol/L)<1.03；

⑷TG(mmol/L）≥1.70。

3、年龄≥16（岁）：肥胖：腰围值因人种、性别不同，同时至少2项：

⑴FPG≥5.6mmol/L或已是2型糖尿病；

⑵收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或已确认为高血压并治疗者；

⑶HDL-C(mmol/L)<1.03（男），<1.29（女）或已调脂治疗者；

⑷TG(mmol/L）≥1.70或已调脂治疗者。

因为根据目前的医学水平及医疗保健体系现状，要想做到代谢综合征的早期诊断实际上还是有一定困难的。除非个体已经出现明显的糖尿病、高血压或其他相关疾病，或是显著肥胖。否则待到确诊疾病时往往已发展到不可逆的阶段。从公共卫生学的角度来看，肥胖和体力活动少是当前代谢综合征发病迅速增多的主要影响因素。过量进食和静坐的生活方式作用的代谢性疾病已成为威胁人类健康，降低生活质量，增加心血管疾病发病率和死亡率的重要杀手。所以，我们建议那些高危个体（体重超重者或有家族病史者）应该从青春期或青壮年时就开始调节饮食，控制体重，坚持锻炼，必要的时候可以进行适当的药物治疗。

由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。