血小板：血小板计数增多原因

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师幸伟

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血小板计数的参考范围为100×109～300×109/升。

反应性血小板增多症是由于一些非血液系统的因素导致的继发性血小板增多，这些因素包括感染、风湿免疫病、药物影响、铁元素缺乏等，在去除这些因素后血小板数量就会恢复正常。血小板计数超过450x109/L，反应性血小板增多症一般不超过600X109/L，

原发性血小板增多症属于良性疾病，进展缓慢，主要是注意出血和血栓风险，尤其是年龄较大、本身就有心血管疾病的人群。原发性血小板增多症多在(600-3000) x109/L。

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文章抗血小板药物：阿司匹林的前世今生

阿司匹林的“前世今生” 阿司匹林中文普通名为乙酰水杨酸，属非甾体抗炎药，诞生于1899年。是一个历史悠久的解热镇痛药。后发现其可以用于抑制血小板聚集，广泛用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等，目前临床上主要用于抑制血小板聚集，随着研究的不段深入，其适应症仍在扩展，临床上的用药风险也得到空前重视，形成了正反两方意见，在争议中我们提高了认识，应用阿司匹林我们更加有的放矢。伦敦大学一个研究小组发现：日常服用阿司匹林的病患心脏病或中风发作几率降低１０％，几率降低的主要是非致命性心脏病发作，因心脏病发作或中风死亡风险并无减少。不过，常服阿司匹林可能令胃部或脑部出血风险增加三分之一，几乎完全抵消了对心脏的益处。研究人员在由美国《内科学文献》月刊发表的报告中写道，常服阿司匹林的患者，每１２０人中一人“躲过”心脏病，但每７３人中有一人内出血。最近在2012年美国心脏病年会上，来自布里格姆和妇产医院（BWH）的研究认为，以冠脉阻塞为特征的急性冠脉综合症（ACS）患者服用高剂量和低剂量阿司匹林，在预防心血管疾病复发方面无明显差异。英国《每日邮报》１０日援引报告主要作者拉奥·塞沙萨的话报道，有心脏病史的患者可以继续服用阿司匹林，因为它能预防心脏病再次发作这一点没有争议。不过，阿司匹林对这类患者的作用“没有先前认为的那么大”。美国中风协会举办的2012年国际脑卒中会议上报道：华法林和阿司匹林在正常心率的心衰患者中预防死亡和中风的作用类似。虽然华法林对治疗4年或以上的患者有益，整体而言，华法林和阿司匹林作用相似，研究提示每年在华法林组和阿司匹林组出血发生率分别为0.12%和0.05%。鉴于总体来说两种药物治疗并无差异，且华法林可能的益处治疗4年后才出现，考虑到出血的危险，没有令人信服的理由使用华法林。美国研究人员把两种阿司匹林衍生物混合在一起制成一种“超级”阿司匹林。实验结果显示，这种新型阿司匹林能够抑制结肠癌、胰腺癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、白血病等11种恶性肿瘤细胞生长，而且无损正常细胞。这种“超级”阿司匹林名为一氧化氮硫化氢(NOSH)阿司匹林，由先前开发的两种阿司匹林衍生物混合而成，一种衍生物能够释放一氧化氮，有助于保护胃黏膜，另一种释放硫化氢，提升阿司匹林抗癌能力。在由美国《癌细胞》杂志发表的论文中，研究人员解释，肿瘤细胞扩散时，淋巴管内细胞中一种特定基因改变“表达”，成为肿瘤生长和细胞输送的连接点，可能引发全身淋巴管炎症和扩张。淋巴管一旦扩张，肿瘤细胞经由它扩散的能力随之增强。而阿司匹林可以抑制淋巴管的扩张，达到切断肿瘤细胞输送通道的效果。阿司匹林相关性哮喘可能是一个让患者和医生都感到头疼的问题。安全有效的阿司匹林脱敏方案可以使阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)患者也能获得阿司匹林治疗的镇痛与抗炎益处。　阿司匹林脱敏治疗还可减弱患者对其他非甾体抗炎药(如布洛芬和萘普生)的反应，这些药物与阿司匹林一样抑制环氧合酶1(COX-1)酶。AERD患者服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药可诱发鼻炎和哮喘发作，而且即使患者小心避免使用任何非甾体抗炎药，该病仍逐渐进展。与未接受脱敏治疗的患者相比，接受阿司匹林脱敏治疗的AERD患者的鼻窦炎发作减少，哮喘症状与嗅觉均有所改善，糖皮质激素使用量也减少。科学来源于实践，研究促进发展。随意扩大适应症是对医学精神的误读，不能与时俱进又违背了发展规律。探索中发现问题，解决问题是我们正确的认知态度。阿司匹林的应用依赖我们的推广，更依赖我们的发现，为病人服务，病人获益最大化应是我们追求的终极目标。

师幸伟

副主任医师

深圳大学附属华南医院

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文章什么是老年病？什么人适合看老年病科？

什么是老年病？老年病是指随着年龄的增长、机体能力下降容易患上的疾病。常见于以下几大类：一、心血管疾病，有冠心病、心肌梗死、高血压，还有退行性的心脏瓣膜病。二、脑血管疾病，常见有脑梗死、脑出血、血管性痴呆、帕金森等疾病。三、呼吸系统疾病，常见有慢支、肺气肿、肺心病等。四、内分泌疾病，如糖尿病、高脂血症等。五、其他的疾病如腰椎病、颈椎病、退行性的骨关节病。还有血管性疾病，随着年龄的增长血管闭塞，如下肢动脉闭塞症等。这些都属于老年性的疾病，是老年常见病。什么样的病人要看老年病科？老年病科是专门为老年人设立的医疗科室，其诊疗会涉及多种疾病，需要综合治疗。什么样的群体属于老年人？我国年龄界限是大于60岁，老年病科多诊断的疾病都是一些内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性的肾功能不全、糖尿病、脑血管病等都是最常见的老年病。因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域，它是作为一个独立的学科，老年人有问题就去看老年病科，这样对您的诊断治疗更全面快捷、更有保障。

师幸伟

副主任医师

深圳大学附属华南医院

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文章糖尿病：糖尿病患者可以喝牛奶吗？

当人们出现糖尿病这种慢性疾病后，可以适当喝低脂牛奶，很多人认为牛奶中含有的脂肪较多，对糖尿病改善不利，其实，牛奶中含有的脂肪物质也不是很多，反而有较多的钙质、蛋白质、氨基酸等，适当饮用对人体健康有益，因此糖尿病患者不需要担心喝牛奶对病情会造成影响。我们每天需要蛋白质25%~35%，牛奶含的蛋白质比较高，除非对奶制品过敏，牛奶是糖尿病患者补充蛋白质的一个很好的选择，考虑到高脂血症对于糖尿病的危害，我们选择低脂牛奶或者是低脂的奶酪来补充蛋白质，补充钙质，同时也限制过多的饱和脂肪酸的摄入，如果发生乳糖不耐受的患者可能进食牛奶之后出现腹泻腹胀的情况，这个时候可以选择添加乳糖酶的一些奶或者是去乳糖的奶，这样就更安全。糖尿病患者的肠道相对比较差，我们在饮用牛奶制品时注意不要空腹饮用牛奶、不要饮用隔夜奶、不要在牛奶中再加入白糖类调味品，不要在服药过程饮用牛奶。

师幸伟

副主任医师

深圳大学附属华南医院

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师幸伟

副主任医师

心血管内科

深圳大学附属华南医院

高血压(1例)

专业擅长：对心脑系统疾病：冠心病（心肌梗塞）、高血压、心力衰竭、心肌病、心律失常、高脂血症；脑梗死、脑供血不足、脑卒中后遗症等有丰富的诊疗经验。近几年重点关注老年人共患多种慢性疾病的综合评估、用药安全、规范化诊疗和健康管理。特色诊疗： ①、老年医学科门诊（老年综合评估门诊）：老年多系统慢病的综合评估和健康管理：“六高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、肥胖）、“四少”（骨质疏松、肌肉减少、退行性骨关节炎、失眠）和“三老”（老年痴呆、老年焦虑和老年抑郁）导致的多系统疾病不稳定状态的综合调理。 ②、老年心血管疾病专病门诊（老年动脉硬化和抗凝治疗联合门诊）：以心脑血管疾病为主的多系统疾病的规范化诊疗，以及以抗凝药物调理为重点的血管性疾病（动脉硬化）的后期管理。

好评率：99% 接诊量：1.0万

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