痛风--痛风的饮食治疗原则

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师幸伟

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1、保持理想体重

血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关。肥胖患者体重降低后，血尿酸水平降低，尿酸排出减少，痛风发作减轻。每日减少的热量约为平时的10％～15％，并应采用循序渐进的方法，不可操之过急，否则热能减少过多过快易造成体内酮体增加，影响尿酸的排出而促发痛风急性发作。

具体热量限制标准建议：总热量以1505 kcal/d起始，分三餐供给，1个月后改为1304 kcal/d。或者按超重30％以上患者在原饮食基础上减少热能552-1103 kcal/d计算，超重30％以下者在原饮食基础上减少热能125-251 kcal/d计算。以每周减轻体重0.5-1.O kg为目的。

三大营养素分配的原则：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65％-70％。蛋白质应占总热量的11％～15％，标准体重时蛋白质按0．8～1.0g／kg供给，一般为0.57～1.0g／kg。脂肪总热量的其余部分则以脂类补充，通常每天为40-50g。

2、制定膳食治疗卡

限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。食物控制的三大原则：①、不喝酒，②、不吃内脏，③、少吃海产，并且喝充足的水分。

急性期要严格控制食物中嘌呤的摄取，每天不得超过120mg，每周不得超过1000mg。以米饭为主，因为米饭不致增加尿酸，所需蛋白质靠牛乳及其制品或含嘌呤少的植物性食物补充。严格控制肉食、动物内脏、鱼类及酒等高嘌呤食物。多食碱性食物，如桃仁、胡桃、草莓、菠菜、豆类、萝卜、土豆、洋葱、竹笋等。饮食以低能量、清淡食物为主，为加速尿酸排泄，每日饮水量应在2000ml以上，同时注意食物品质和平均营养的调节。

在缓解期除不含嘌呤或含嘌呤少的第一类食物(如牛奶及其制品、蔬菜、水果等)外，还可选用含嘌呤中等量的第二类食物，如粗粮、豆类及豆制品、肉类、菠菜、蘑菇等，但应适量。肉量每日不超过120g。避免在一次进餐中食肉过多。无论在急性期或缓解期。均应避免含嘌岭高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、小虾、浓肉汁、火锅汤等。因嘌呤具有较高的亲水性，50％的嘌呤可溶于汤内，故用肉类或鱼类食物时建议煮后弃汤再进行烹调。

根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：第1类为含嘌呤高的食物，每lOOg食物含嘌呤100～1000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。第2类为含嘌呤中等量的食物，每lOOg食物含嘌呤90-100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。

3、限制饮酒、适量饮用饮料

饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。同时应禁止吸烟。

4、注意食品烹调方法

合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。