本文列举临床常见的抗癫痫药物，侧重于药物特点的介绍及应用过程中的一般事项，暂不讨论药物作用机制与靶点，为患者提供通俗易懂的用药宣教。

所有抗癫痫药物最常见的副作用几乎都是头晕和困倦，下文列出的是每种药物特异性不良反应或其他特殊情况。规格及用法用量为临床成人单药治疗的常见剂量范围。

专科医生习惯用三个大写字母的缩写表示某种抗癫痫药物，所以我们会在病历本上看到“VPA”“LEV”“CBZ”等的记录。

文中图片仅为该药代表品牌，未全部列出，图片均来源于网络

个人观点 仅供参考

 

 

1.苯巴比妥 PB

 

适用于除小发作以外的各种发作类型

副作用：镇静/激惹 皮疹 致畸

规格：30mg/片

用法：90mg/d  3次/日，现多用于添加治疗，可于睡前口服

 

2. 复方苯巴比妥溴化钠

 

经典老药，尤其经济欠发达地区仍有部分患者使用，临床中遇到无法耐受副作用或无购药渠道需要换药，常因癫痫发作控制差而换药失败，需要医生及患者更多的耐心和沟通缓慢调整。

 

3.苯妥英钠 PHT

 

广谱抗癫痫药，但可能加重或诱发小发作

副作用：共济失调 牙龈增生 外耳道多毛 皮疹 肝毒性 致畸

(图片可能引起不适，不对非专业人士展示)

规格：100mg/片

250-300mg/d  2次/日—3次/日

治疗窗窄，治疗剂量与中毒剂量很接近，有条件者应监测血药浓度

 

4.苯二氮卓类（氯硝西泮）

 

多用于添加治疗及特定的癫痫综合征

副作用：镇静 无力 呼吸抑制

规格：2mg/片

添加治疗一般0.5-2mg/d 2次/日 或 睡前

 

氯巴占

多用于儿科癫痫综合征的添加治疗，曾因无正规购药渠道被官方和媒体关注，后在各方努力下国内已可获得，但仍相对困难。

 

5.卡马西平 CBZ

 

局灶性发作治疗的金标准，可能加重失神、失张力、肌阵挛发作

副作用：中性粒细胞减少 低钠血症 皮疹！

规格：0.1g/片  0.2g/片（得理多）

600-1800mg/d   2次/日

所有芳环族抗癫痫药物（包括奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英等）均有可能诱发皮疹，严重者危及生命，一旦出现即刻停药复诊。

 

6.丙戊酸 VPA

 

 

 

 

广谱抗癫痫药，理论上不会加重发作，也是众多癫痫综合征的首选药物

副作用：肝损害 血小板减少 震颤 脑病 致畸

规格：0.2g/片  0.5g/片（德巴金）  0.25g/片（丙戊酸镁）

用法：600-1500mg/d（成人） 3次/日—2次/日

儿童 15mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持

VPA对育龄女性的不良反应被广泛重视，包括多囊卵巢综合征在内的影响女性内分泌及生殖系统副作用，在用药前应对获益和风险谨慎评估。

 

7.唑尼沙胺 ZNS

 

成人癫痫部分性发作的添加治疗，临床少见唑尼沙胺单独用药

副作用：无汗 肾结石 酸中毒

规格：100mg/片

200-300mg/d  2次/日

 

8.奥卡西平 OXC

 

 

适应征同卡马西平，如果排除了价格及购药渠道的因素，奥卡西平已经被视为取代卡马西平。

副作用：同卡马西平，发生频率和严重程度更低

规格：0.15g/片 0.3g/片

900--2400mg/d  2次/日

儿童8—10mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持

 

9.拉莫三嗪 LTG

 

广谱抗癫痫药，可能加重肌阵挛发作

副作用：皮疹！小剂量起始缓慢加量以降低皮疹发生率

规格：50mg/片 5mg分散片

100--300mg/d   2次/日

孕期血药浓度波动，有条件可定期监测

 

10.托吡酯 TPM

 

广谱抗癫痫药，有时是某些难治性癫痫综合征的最后药物手段

副作用：肝功能 体重下降 认知、语言损害

规格：25mg/片 100mg/片

用法：100--200mg/d  2次/日

 

11.左乙拉西坦 LEV

 

 

广谱抗癫痫药物

副作用：精神行为异常

规格：0.25g/片 0.5g/片

用法：1000--3000mg/d  2次/日

儿童10—20mg/kg/d起始，20～60mg/kg/d维持

孕期血药浓度波动较大，可定期监测

 

12.拉考沙胺 LCM

 

4岁及以上癫痫患者部分性发作的联合治疗，作为新药被越来越多的医生和患者所接受

副作用：精神行为 心脏毒性

规格：50mg/片 100mg/片

用法：200--400mg/d   2次/日

 

13.吡仑帕奈 PER

 

12岁及以上癫痫患者部分性发作伴或不伴继发全面发作的添加治疗

副作用：精神行为 成瘾性

规格：2mg/片  4mg/片

用法：4--12mg/d  睡前口服

2023年7月国家有关部门将其列为精神类药品管理，需要院内开具的精二处方购买。

 

 

写在最后：

目前的用药原则依然坚持按发作类型首选单药治疗，在一种药物控制不理想时可以考虑安全合理的联用方案。

列出的药物副作用是所有既往研究或临床实践中曾出现的，并非患者一定出现，事实上即使是“常见”的不良反应其发生率也低至足以被接受。

所有抗癫痫药物应该遵医嘱减停，除了发生皮疹停药复诊，其他包括常规检查、计划妊娠、发现怀孕、服用中药、长期缓解等情况均切忌自行停用。

近200年的抗癫痫药物发展给患者带来了更多的希望和选择，合理用药，正确看待副作用，不恐慌不大意，使患者最大获益，提高生活质量。