绝症不绝望如何面对化疗？
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尧良清
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绝症不绝望 如何面对化疗？
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宫颈癌复发是指宫颈癌经根治性治疗（通常指手术及放疗）后的肿瘤再现。约15%-61%的宫颈癌患者在完成初始治疗的两年内会发生复发。这些患者往往在初始治疗时已经接受过手术和放射治疗，原手术野致密粘连，盆腔组织水肿纤维化明显，且复发病灶多浸润盆腔器官，临床处理困难。 近年来，专家普遍认为，如果复发性病灶尚局限在盆腔内，则有望通过“盆腔脏器廓清手术”进行彻底切除，使很大一部分复发患者得到治愈的机会。 然而这是妇科领域内最复杂、难度最大的手术之一，目前国内外开展这项技术的医院少之又少，即便是国内顶级的医院中也鲜有医生能为这些复发的患者提供及时有效的治疗。 从刚开始的攻坚克难，尧良清教授摸着石头过河，潜心钻研复发宫颈癌的手术步骤和技巧。尧教授回忆，当时一台这样的手术，需要多个学科的医师协作，历时10余个小时才能完成。 这样在超狭窄空间内进行超长时间跨超多学科的手术操作，需要足够的耐心和惊人的毅力。 尧教授说：“我们是全国顶级的妇产科医院，接受的基本都是从别的数家医院辗转而来的患者，如果我们也没有办法解决的话，那么这些患者就无处可去了，所以我们必须尽最大努力搏一次。” 而如今，随着手术技巧的不断改善，手术时间有了明显缩短，尧教授多次在全国性学术会议上介绍经验，得到了同行的高度称赞。 与此同时，不断对自身提出要求的尧教授又意识到了微创化之于宫颈癌复发手术的可行性和必要性，于是他开始迎接新的挑战，决定将腹腔镜技术应用于这一复杂的手术操作，以期让患者有更好更快的恢复。于是，自2017年9月起，尧教授开始用腹腔镜手术代替开腹手术来完成此项操作。 尧教授体会到，对于合适的病例，在腹腔镜下完成复发性肿瘤的手术更具有优势，一来，腹腔镜具有放大作用，使组织结构更加清晰可辨；二来，腹腔镜器械对于狭窄的空间更具操作优势，术中出血和创伤更小；三来，患者腹部切口微小，患者术后恢复的也更快。 而这次突破性的进展不仅是妇科手术技术的又一次飞跃，也标志着我院多学科诊疗水平的大幅度提升。
尧良清
主任医师
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“三八”妇女节之际，关爱女性健康再一次成为热门话题。其中，卵巢癌位居女性生殖道肿瘤死亡率之首，大众应该如何正确看待这个多发于中老年女性的“沉默杀手”？ 3月8日下午，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区里，一场卵巢癌患者交流与咨询活动温馨登场。作为主讲人，复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清教授分享了卵巢癌全程规范治疗与管理的要点。 这位多年来率领团队在卵巢癌手术、化疗、免疫和靶向治疗等综合领域积累了丰富经验的专家认为，不必对卵巢癌“闻之色变”，“行业内越来越将卵巢癌视为一种重大的慢性疾病，也就是说，即使可能复发，患者依然能获得再次治疗、延长生存期的机会”。 从腹痛腹胀到胸闷气喘？有些征兆不容忽视 50岁的陈女士（化名）是一位知识女性，半年前，她开始时常感到腹痛、腹胀等肠胃不适，从此辗转于各大医院的消化科。渐渐地，胸闷气喘的问题也找上门来，经全身检查发现，她不仅有严重的腹水，肺部也弥漫了胸水……问题到底出在哪里？ “这位女性求医问诊的过程前后有半年之久，明显走了很多弯路。”尧良清说，卵巢癌的一个显著特点就是早期没有特别明显的症状，远端转移的情况也很多，往往是在曲折就医后才发现症结所在，超过70%的患者在确诊时已经是晚期。 正如很多人提到宫颈癌就会想到HPV筛查，卵巢癌与BRCA1/2基因突变的关联也非常密切。那么，普通人是否应该将基因筛查作为必须的检查？尧良清说，目前主流研究表明，50岁以上有BRCA1/2基因突变的女性，罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此，在有条件的情况下，有家族病史或相关妇科高危指征的女性，不妨进行筛查并定期体检，争取早发现、早治疗。 卵巢癌容易远端转移、高复发的特点也给这些刀”到底要不要挨？ 除了就诊容易走弯路，卵巢癌容易远端转移、高复发的特点也给患者带来了压力。在这种背景下，“挨刀”做手术真的是好选择吗？ 尧良清领衔的复旦大学医联体卵巢肿瘤专病团队，是目前国内少数能独立开展肝、脾、肠道、血管、膀胱等转移病灶切除的团队，所完成卵巢癌减灭术满意率超过90%，居于国际先进水平。在他看来，争取手术对卵巢癌患者至关重要，“国际NCCN指南也强调，争取在初次手术时取得满意的效果，为后续的诊疗打好基础”。 以61岁的患者王女士（化名）为例，她在2010年确诊肿瘤，先后进行了三次手术。2019年，尧良清团队为王女士进行了第四次手术，目前，她依然在生存期。尧良清认为，“通过规范的手术、化疗、靶向等治疗，结局可能会完全不同”。 尧良清透露，近年团队还针对部分晚期复发卵巢癌的一些国际前沿难题展开攻坚克难，尤其是对合并肠梗阻、伴发肺动脉栓塞及出现远处转移进行挽救性治疗。作为卵巢癌终末期表现，从前患者出现肠梗阻后平均生存期44天，但经过治疗后，有患者重获新生了2年。 12岁确诊40岁复发，定期随访有多重要？ 在本次患教活动中，一位患者家属的分享令人动容：患者12岁时就确诊了生殖系统癌症，此后经过多次治疗，度过了近三十年平稳的生活。然而，人到不惑，癌症的阴影卷土重来，检查中还发现了大量腹水。在进行了审慎的评估后，尧良清和团队看到了手术的希望，术后仅一周，她就能自如下地行走，恢复情况良好。 因此，尧良清特别强调了规范随访的意义。“我们一般认为，五年依然属于一个复发的危险期，这个阶段的随访至关重要。五年后虽然复发概率大幅度降低，但也不应该掉以轻心。”曾有一名患者，原本术后七年都坚持规范随访，但七年之后，她连着三年没有再做过检查，“等再看医生时，已经是出现了腹水、胸水等转移，错失了好的手术时机。” 对于更多50岁以上的女性，尧良清也给出了建议：“有的女性认为绝经以后啥事都没有了，妇科检查不需要做了。实际恰恰相反，有些疾病恰恰是盯着中老年。如果能保持定期检查，早期卵巢癌的疗效还是很可观的。”
尧良清
主任医师
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由于卵巢癌带来的痛苦和卵巢癌治疗的艰难，往往让我们对它充满了恐惧。而当今天我们被告知它还有遗传倾向之后，是不是就更加只能束手无策、坐以待毙呢？ 答案当然是否定的。卵巢癌之所以可怕，是因为在人们的印象中，得了晚期肿瘤就等于判了死刑。但今天我们从早期就识别了罹患卵巢癌的可能，从而能更早地防治卵巢癌，把它消灭在萌芽阶段。这样攻克卵巢癌、根治卵巢癌，倒转人生，就不再是梦想。 作为知名女星，安吉丽娜茱莉用个人隐私来唤醒广大妇女对这种疾病的警觉，行动堪称伟大。她先后切除了乳房和卵巢，并公之于众；用这样坚决的态度，刷新了传统意义上“性感女人”形象。 朱莉拥有着超出常人的坚韧，她是一名战士。两年前，她在《纽约时报》上发表了《我的医疗选择》，里面朴实地讲述了她这样做的原因：我的妈妈和卵巢癌抗争了10年，死于56岁。事实上，我遗传了一种叫BRCA1的基因，使我得乳腺癌和卵巢癌的几率分别高达87%和50%。这就是我的现实，我无法逃避，于是我决定先发制人。我想鼓励那些有乳腺癌和卵巢癌家族遗传史的女性，你们应该去寻找相关的资讯，和能够帮助你们的医学专家。在充分了解的前提下，做出自己的医疗决定。” 朱莉的选择让BRCA这个基因走进了普通人的视线，引发朱莉不安的基因是什么？它和遗传性卵巢癌又有何关系？ 事实上，这种基因本身是对人类恶性肿瘤具有抑制作用的“抑癌基因”，能够帮助修复受损的组织细胞。如果BRCA基因本身受到破坏或者发生变异，则罹患癌症的概率大大增加。 这基因的突变具有遗传性。家族子代成员中皆有50%的机会携带此突变基因，其中包括男性。因此，该基因对诊断遗传性卵巢癌的易感性具有重要作用。 从卫生经济学角度，目前尚无研究支持在普通人群中进行卵巢癌的筛查。但对于高危患者，如有卵巢癌的家族史，或者有BRCA基因突变者建议从35岁开始每6个月进行盆腔检查、经阴道超声检查和血清癌抗原CA125的检测。 目前上海市红房子医院卵巢癌诊治中心已开展家族遗传性卵巢癌／乳腺癌综合症的遗传咨询和相关基因检测。如患者有需要，可来我院门诊做相关的资讯和检查。 可以预见，这一路走来，一定会很辛苦。但是如果心中还有事情在乎；如果即便滚滚浊世，仍不愿把希望交出；如果还想要执着要走完这段旅途，那么请相信，曲折忐忑崎岖，最终一定能够被抚平。别怕，我们一起反转人生。
尧良清
主任医师
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