临床讨论|突破禁忌症，挽救晚期复发宫颈癌患者生命
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尧良清
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据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC)的报道，2020年中国新发宫颈癌的女性患者接近11万，死亡人数超6万，位居女性妇科恶性肿瘤之首。虽然随着HPV疫苗的逐步推广和普及，可以预计宫颈癌的发病率在未来20年后将呈现断崖式下降，但迄今为止，宫颈癌仍是一个不容忽视的严峻挑战。
针对早期宫颈癌的根治性手术以及晚期宫颈癌的根治性放化疗在内的初始治疗均能获得一定疗效，但是宫颈癌总的复发率仍达31%，并且76%的患者在2年内复发。一旦复发，现有临床治疗手段有限，5年存活期仅10%。可以毫不夸张地说，一旦宫颈癌复发，就等于生命进入了倒计时。
面对复发宫颈癌这一临床棘手的难题，近年来，复旦大学附属妇产科医院尧良清主任妇科肿瘤团队，在国内率先开展LEER(扩大盆内侧壁切除）手术，突破妇科手术现有禁忌症，挽救治疗晚期复发肿瘤患者。
49岁的患者王女士，6年前因宫颈癌曾接受过一次开腹的大手术。2020年因摸到脖子上有小疙瘩，进而来医院全面复查。在接受了PET-CT等一系列检查后，被诊断为宫颈癌复发。不但在盆腔侧壁发现了7cm的肿块，在体内的大血管腹主动脉及下腔静脉周围亦有直径达4cm的肿大融合淋巴结。此外，左锁骨上也发现了可疑转移淋巴结。
由于盆腔肿块巨大，肿瘤负荷高，且存在散发远处转移，单纯的化疗或放疗都不能取得很好的疗效。在充分评估病情后，复旦大学附属妇产科医院尧良清教授团队为王女士制定了个体化的治疗方案，通过扩大盆内侧壁切除手术，先行切除病灶减少瘤荷后，再辅以放化疗。
既往观点认为，如果宫颈癌的复发病灶位于盆腔侧壁，则是手术的禁忌症。团队突破常规，开创性的运用了扩大盆内侧壁切除的方法，为王女士进行了手术。手术需要将包绕大血管并侵犯至盆腔侧壁达肌肉的肿瘤病灶一—进行削除，情况复杂，但手术过程成功，患者盆腔及大血管上的病灶及锁骨上的转移淋巴结全部清除，达到了良好的手术预期。
在完成了手术后化疗及局部放疗后，患者目前已经无瘤生存1年余，恢复良好。
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尧良清
主任医师
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