肿瘤患者如何精准看病？

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袁霆

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前段时间的好几位肿瘤患者，在当地医院诊断失误，导致了后续的治疗没有起到预期效果。来到我们骨与软组织肿瘤整合门诊时，发现已经覆水难收了。后面的补救治疗与手术，疗效也大打折扣了。

上海六院袁霆团队创作画

骨肿瘤属于罕见病，特别是恶性骨肿瘤，发病率约百万分之九，发病率之低，可能很多医生一辈子都未见过恶性骨肿瘤，难免出现误诊误治。

发生在关节周围的疼痛常被认为是骨关节炎，这是因为中国的骨关节病人人数巨大，超过了1亿人，每个骨科医生门诊每天都会有大量的骨关节病人过来就诊，这也让很多医生会第一反应按照骨关节炎进行治疗，针炙，拔火罐，等，往往加速了肿瘤的发展和扩散。

根据《2021骨关节健康洞察报告》，骨关节问题已超失眠、脱发，“跻身”困扰国民健康的十大问题之首。尤其值得注意的是，骨关节健康问题呈年轻化趋势，90后甚至00后都开始逐渐受到骨关节不适的困扰。

其实，即使是经验丰富的骨肿瘤医生，也会出现漏诊误诊。骨肿瘤医生更擅长手术治疗，切除肿瘤。而骨肿瘤治疗涉及到的影像学，病理学，化疗，放疗等知识，往往需要各学科专家一起讨论后才能给出最合理最正确的方案，病人的获益才会最大。

所以，现在很多有条件的大型医院，开设了专家联合门诊：骨与软组织肿瘤整合门诊，多位相关学科的专家共同看诊，大大提升了肿瘤的诊断治疗的正确率，恶性骨肿瘤的病人生存希望也有了明显提高。

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文章被医生告知得了癌症，如何应对才能获益最大

2020年的数据显示全球每年新增癌症病例1929万，因癌症死亡的病例996万。中国每年新增癌症病例457万，死亡病例300万。这意味着在我国每天有12520人确诊癌症和8219人死于癌症。也就是，平均每1分钟有9个人被诊断为癌症，每1分钟将近6人死于癌症[1]。 2020年各国癌症新发病例数（中国新发癌症人数位居全球第一） 2020年各国癌症死亡病例数（中国癌症死亡人数位居全球第一）把癌症数据通过性别进行推算，我们可以得出，男人一生中患癌症的概率为1/2，女人一生中患癌症的概率为1/3。男性一生中患癌概率1/2，女性一生中患癌概率1/3 这些数据告诉我们，癌症并不是非常罕见的，相反，癌症其实是一个很大概率的事件。既然每个人的一生都有1/3到1/2的概率患癌症，那，如果有一天，被查出患了癌症，我们应该如何应对，才能获益最大？ 1. 癌症并不意味着死亡，很多癌症已经可以治愈绝大多数癌症在早期都是可以治愈的，比如中国最常见的肺癌、胃癌、肠癌，乳腺癌等。有些癌症即使在晚期，也有可能治愈，比如一些白血病，淋巴瘤、生殖细胞瘤等。理论上，癌症发现越早，治疗效果越好。这就提示我们定期体检的重要性了。身体有了一些以往没有过的症状，或者无明显原因长出肿块，这些都需要及时到正规医院做检查。 2. 相信医生，相信科学当被得知患癌症的那一刻，一定是晴空霹雳，无法接受，绝望害怕。然后在网上疯狂查找资料，网上信息鱼目混杂，这个时候，人很盲目，也很脆弱，很容易就找到一些所谓的“专治癌症的祖传秘方“，”包治包好的偏方“，当成了救命稻草。癌症的本质是身体正常的细胞癌变了，开始无限制繁殖，逐渐侵占了身体的正常结构，身体正常结构破坏之后，不足以支持身体运转了，人就会死亡。从这个角度讲，治疗癌症的过程，就是杀灭癌细胞或者破坏癌细胞的生长环境，有很多方法，包括手术、化疗，放疗，靶向治疗、免疫治疗等等，但绝不包括家族祖传秘方。杀灭癌细胞的过程，有很多时候，是一个杀敌一千，自伤八百的过程。医生的作用就是在这个过程中，找到一个能杀敌更多、自伤更少的方法。这其中涉及到太多的专业知识，如果一个患者无法理解医学里生化病理分子细胞器官的知识，应该做的，就是相信医生。医生为患者治疗，就像背着患者过一条湍急的河，医生和患者如果能够互相信任，互相配合，共同过河的成功率就会大很多。 3. 相信自己，找到最合适自己的方法大多数患者无法理解晦涩的医学知识，就像过河时不知道河里的暗礁湍流水深水浅，那没关系，听医生的，医生会在背患者过河之前规化好路线，争取最大的成功。但如果患者通过自我学习，能够完全掌握自己疾病的医学知识，与医生共同制定自己的治疗方案，医生其实是非常高兴有一个可以进行专业对话互相商量的患者的。这就像过河时，多了一个专业队友，那过河的成功率就更大了。世上无难事，只怕有心人。我们在临床上遇到过好几位这样的专业患者，本身有很强的学习能力，我会把患者疾病的治疗指南，国内外最新进展的相关资料都发给他们，告诉他们如何跟踪这种疾病全世界的治疗现状与数据。他们往往能结合自身情况和医生的建议找到最合适自己的方法。目前看来，这一类强大的患者，拥有最好的治疗效果。参考文献： [1] http://zhishifenzi.com/news/multiple/10690.html

袁霆

主任医师

上海市第六人民医院

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文章延长寿命已经实现，返老还童已在路上

人类的寿命一直在延长的过程之中，除却天灾，瘟疫，战争等外在不可控的因素，科学家们已经研究出了很多自已可控的延长寿命的方法，比如，减少热量摄入（也就是，吃饭不能过饱，甚至可以偶尔断食），尽量少吃糖（碳水化合物），不抽烟不饮酒，适度高强度运动，充足的睡眠均衡的营养，高纤维素食物等等。还有一些在动物实验已经有明显延长寿命的药物，白藜芦醇，NAD+前体补充剂，二甲双胍等等。虽然有很多方法已经实现了寿命延长，但寿命终将逐渐耗尽。至今无人能打破法国人Jeanne Louise Calment她122岁164天的世界记录。返老还童，或者长生不老才是人类追求的目标。其实，返老还童的研究已经在路上了，而且在细胞和动物层面已经让人看到了希望。理论依据来自于两个血脉相连的老鼠，科学家将一只衰老的鼠与一个年轻的鼠血管连在一起，共用一套血液循环系统，结果发现，衰老的鼠逐渐变得年轻。另一项研究，将年轻老鼠的肠道菌群移植给老年鼠，逆转了老年鼠的老化，也实现了返老还童。科学研究的结论到应用给人体，这个过程还有十万八千里。但无论如何，有了星星之火，就有了燎原的可能。随着人工智能的发展，量子计算机的实现，人机结合的研究，可能终有一天，“奇点”来临，人类突破了自身肉体的种种限制实现了永生，这种带着些科幻色彩的推理离现实就更加遥远了。

袁霆

主任医师

上海市第六人民医院

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文章爱美人士患了骨肿瘤，该如何治疗？

骨科博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科（骨肿瘤科）副主任医师大家的生活条件越来越好了，解决了温饱之后，大家也更加注重自己的外在形象了，这也是为什么美容行业这些年来蓬勃发展的原因。爱美人士多了之后，我们骨肿瘤医生常常会被问到：“医生，能不能让手术疤痕小一些？” 我们骨肿瘤医生以往的手术，大多都是要做一个大切口（如图1），这样必然会留下一条长长的刀疤（图2）。但遗憾的是，很多骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，只能做一个大切口。切口足够大，手术医生才有足够的视野，才能看到肿瘤周围重要的血管神经，才能在保护血管神经不受损伤的同时还能把肿瘤完整切除干净。图1 传统手术切口比较大来自：https://www.youtube.com/watch?v=Be- 图2 传统手术大切口会留下较大的疤痕但幸运的是，由于医用导航技术的发展，现在有越来越多的肿瘤不需要切开手术了。只需要在导航的指引下，就可以将针刺入到肿瘤，然后通过这个导针，注入药水杀死肿瘤，或者通过针头释放高温烧死肿瘤（图3）。做完手术之后，皮肤上只有一个针眼（图4），不仅满足了很多爱美人士的要求，而且手术对患者的损伤也减少了很多，一般通过这样的手术，病人第二天就可以下床自由活动了。不像传统的大手术，做完手术后需要好几个月才能恢复。图3 微创的治疗方法通过一根导针刺入肿瘤体内图4 微创手术完成后，皮肤上只有一个小针眼对于一些空洞性的肿瘤，如骨囊肿，现在有了更先进的治疗方法，这就是关节镜技术，不仅损伤很小，而且医生可以通过摄像头进入到肿瘤里面，看得一清二楚。摄像头有放大的效果，医生肉眼看不到的肿瘤在摄像头下也能一览无余，把微创治疗骨肿瘤的临床疗效又提高了一个层次。图5 通过内窥镜进入肿瘤内部，能更清楚地看清和清除肿瘤所以，骨肿瘤，包括很多癌症，并没有大家想像的那么可怕。有一些手术已经可以通过一个针眼就完成了，就像注射新冠疫苗一样，皮肤上只有一个小眼。最重要的是，肿瘤要早期发现，乐观面对，早期干预。如果肿瘤长大到一定程度，严重破坏了身体结构，那再高级的方法也无法恢复正常了。

袁霆

主任医师

上海市第六人民医院

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袁霆

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骨肿瘤科

三甲

上海市第六人民医院

专业擅长：临床上擅长骨与软组织肿瘤的诊断和治疗，对骨肿瘤的保肢治疗，肿瘤切除后肢体的结构和功能重建以及骨转移癌的综合治疗有丰富的临床经验。国内最早开始研究富血小板血浆（PRP）在骨与软组织修复方面的机制和临床应用。

好评率：100% 接诊量：35

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