胸部瘢痕疙瘩背后的故事
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蔡景龙
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胸部烫伤是引起疤痕增生的原因。
胸部是瘢痕疙瘩已发部位，受伤后长出来的疤痕多是瘢痕疙瘩。
该病持续增生，不断长大，难以自行消退，如不治疗，增生会伴随一生，因此需要早期治疗。
目前治疗方法比较多，但各种方法都有一定的复发率，被称为“不死的癌症”。
蔡景龙教授经过30年临床研究，总结出可以治愈该病的方法，被称为疤痕治疗的蔡景龙模式。
采用该模式治疗，疤痕平软，色泽接近正常皮肤，维持2年以上，没有发红发硬高起和痒痛不适情况，该病再复发机会很少了，即达到了治愈标准。
众多案例显示该病可以治愈，本例患者就是其中的一例。
许多患者因多次治疗，没有治好而走了弯路和花了冤枉钱，许多医师尽心尽力的给患者治疗，结果还是复发，对治愈该病失去信心。大家不妨选择疤痕治疗的蔡景龙模式，这个模式对治愈该病充满信心。
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对于小面积厚型的瘢痕疙瘩单发病变，它的厚度＞5mm，可以直接切除缝合。它往往比较厚，因为比较厚，在采用冷冻、激光、放射治疗或药物注射治疗时效果往往欠佳，最好是采用手术切除来去除病变。 大面积薄型的瘢痕疙瘩病变，是指厚度＜5mm，不能直接切除缝合，病变切除后需要采用皮瓣转移，皮肤软组织扩张术或植皮术才能修复瘢痕切除后的创面。对这类的病变可以采用点阵激光治疗、放射治疗，或瘢痕内药物注射治疗的方法来进行治疗。它不适合冷冻方法来进行治疗，因为冷冻大面积的瘢痕组织坏死以后，创面的修复是比较困难的。而放射线穿透有一定的深度，所以薄型在射线穿透的范围内，可以进行射线直接治疗。 对于大面积厚型的瘢痕疙瘩，指厚度＞5mm，病变切除后需要采用皮瓣转移，皮肤软组织扩张术或植皮才能修复的一类病变。这类病变单纯采用激光、放射治疗效果往往不好，也不适合单纯的冷冻方法治疗。 多发性的瘢痕疙瘩病变，根据瘢痕疙瘩病变的数目，它可以分为孤立多发和弥散多发两大类型，孤立多发是指整个孤立的单发病变，按照第一个分类来讲单部位单发、单部位多发和多部位多发，都可以出现孤立多发的病变。对于这种多发瘢痕疙瘩病变的患者，可以按照瘢痕疙瘩单发病变的分型原则进行治疗，逐步来消除病变。弥散多发的瘢痕疙瘩是指连接成片的多发的病变，在单部位多发、多部位多发患者当中可以见到，这类（病变）的治疗是最为困难的，最好是采用全身治疗，根据瘢痕疙瘩病变的情况进行适当处理。 根据瘢痕疙瘩这一分类，我们可以根据瘢痕疙瘩的情况来采取不同的治疗方案。 二、治疗瘢痕疙瘩要取得良好的效果，除了按照上面介绍的瘢痕疙瘩的分类来选择治疗方法，这样一个思路以外，我们要了解瘢痕疙瘩各种治疗方法的效果和风险，以便于选择正确的方法 目前，常用的用于瘢痕疙瘩治疗的方法，第一个是体表外用制剂的应用，包括硅酮制剂，低敏性纸胶带，含洋葱提取物的制剂等，这是外用于瘢痕的一些药物或者制剂。这里的体表外用制剂的应用，通常情况下是在早期半年内使用效果比较好，能够减轻症状，起到预防瘢痕疙瘩复发、增生的作用。这类外用制剂如果半年后再用，瘢痕疙瘩已经长得比较明显了，它能够减轻瘢痕疙瘩的痒痛症状，但是要依赖这种外用制剂抑制瘢痕疙瘩增生是达不到的。或者瘢痕长大以后，单纯靠外用药物想使瘢痕疙瘩消除，是不可能的。所以我们应用体表外用制剂的时候，一定要在创面愈合后早期，在瘢痕疙瘩增生早期应用，效果是不错的，早期应用药物制剂。 第二类治疗方法是局部注射治疗。瘢痕疙瘩高出皮面以后，可以采用糖皮质激素、氟尿嘧啶、博来霉素等药物一种或多种联合起来，混合起来注射在瘢痕里，抑制瘢痕疙瘩的增生，这是有明显疗效的方法，它适合于高出（皮肤）平面的瘢痕疙瘩。可以单独应用一种药物，比如糖皮质激素，或者2～3种药物联合应用。要点是必须注射在瘢痕内，不能注射在瘢痕下，也不能注射在瘢痕周围，因为这些药物有它的不良反应，会造成皮下组织和周围组织的萎缩和凹陷。一般是2～4周注射一次，4～6次是一个疗程。在瘢痕疙瘩不太厚的情况下，注射一个疗程就会看到瘢痕疙瘩明显变薄、变软。需要多次注射，一个疗程以后，尤其停药以后它的复发率还是比较高的，通常在50%以上，所以需要多次注射。如果药物注射治疗和放射治疗等联合起来，这样一个综合治疗可以降低瘢痕疙瘩的复发率。 第三个治疗方法是放射治疗。放射治疗对预防瘢痕的增生效果是肯定的，大家要明确放射治疗适合于哪些情况，瘢痕疙瘩治疗的应用，第一，是适合于瘢痕疙瘩术后复发的预防，瘢痕疙瘩不能单纯做手术，手术后要做放射治疗，预防术后的复发。第二个就是瘢痕易发部位皮肤损伤后，瘢痕增生的预防。瘢痕易发部位，比如说胸部、肩部、背部、下颌部、耳朵、耻骨区及关节区域皮肤受伤以后，往往长出的瘢痕是瘢痕疙瘩，这里的瘢痕可以直接采用放射治疗进行预防性治疗，预防瘢痕的增生。第三个是适用较薄的瘢痕疙瘩、瘢痕增生的治疗，这里强调的是瘢痕疙瘩增生的厚度，小面积薄型在5mm以下的时候，可以直接采用单纯的放射治疗。 放射治疗掌握的原则是小剂量、长疗程、总量控制。小剂量是指每次300～500rad，长疗程是隔日一次，总量一般给予1500～2000rad，这样一个方案是比较安全的。放射治疗禁用于甲状腺、乳腺、性腺区域，儿童患者应当有选择地使用。尤其儿童对放射治疗，对儿童的发育，大家担心受一定的影响，实际上如果采用目前用于瘢痕的射线，主要是软X线或者电子线，它的穿透深度最多就是3～5mm，在儿童的一些部位可以选择应用，是安全的，有效的。 放射治疗与手术、瘢痕内药物注射联合应用，可以减少瘢痕疙瘩的复发率，这个是已经被世界上、临床上反复证实了有效的联合方法。现在瘢痕疙瘩由于它的特点，自己不能消退，会越来越大，所以目前国际、国内主张对瘢痕疙瘩进行早期的手术干预加放射治疗为主的综合治疗方案，早期治疗手术比较简单，比较安全。 放射治疗可以提高瘢痕疙瘩瘢痕内药物注射治疗的疗效，有位患者是肩部的瘢痕疙瘩，采用药物注射治疗反复注射了8年，早期瘢痕疙瘩药物注射治疗效果是明显的，但是停止注射以后，每两、三个月瘢痕又开始长大，又有比较明显的痒痛，患者就要再次注射药物，一直坚持了8年，8年以后，最后怎么办？还是在皮肤浅层放射治疗SRT-100的配合下，最后才彻底治愈。 第四类治疗是压力疗法。压力疗法是一个预防瘢痕增生的辅助治疗方法，对它的应用主张要早期使用，就是创面愈合以后就要应用压力疗法，再有要持续应用。持续应用的概念是一天除了洗澡以外最好是24小时佩戴，应用的时间要半年以上，这叫持续应用。所以创面愈合后早期应用，并且持续来应用加压疗法，通常采用弹力衣或者弹力套的方法。 现在一些新的进展，尤其是天热的时候，可以采用皮肤减张缝合器，这样局部减张，既达到了减张效果又不影响抹药，令人感觉到比较舒适，夏天应用弹力套、弹力衣比较热，病人还是很难坚持的。目前压力疗法发展为减张疗法，大家更注重瘢痕手术后的减张，来预防瘢痕疙瘩的复发。 第五类治疗是光电技术。光电技术是瘢痕治疗的一个重要方法，其中强脉冲光、脉冲染料激光主要用于早期，点阵激光主要是可以将药物导入瘢痕内，但要注意点阵激光打的深度，打得深了它是一个诱发瘢痕疙瘩增生的原因。光纤消融可以用于大面积厚型的瘢痕疙瘩，它是用热把瘢痕疙瘩胶原溶解，使瘢痕疙瘩变薄。 应根据瘢痕的情况来选择这些光电技术的方法和治疗参数，这些光电技术治疗瘢痕的疗效与治疗参数是密切相关的。比如说点阵激光，对改变表浅性瘢痕的色泽、质地有显著的效果，对控制瘢痕疙瘩增生效果不确切。所以光电技术并不是治疗瘢痕疙瘩一个主要的方法，而是预防瘢痕增生的一个重要的措施。 第六类治疗是手术治疗。手术治疗是瘢痕疙瘩重要的治疗方法，因为手术的方式很多，可以根据瘢痕疙瘩的情况来选择，比如说采用单纯切除缝合、分次切除缝合、皮肤软组织扩张术、局部皮瓣转移或者游离皮瓣转移等多种方式，以简单、安全、有效为原则，尤其是瘢痕疙瘩高发部位，不宜将手术扩大化，以简单、安全、有效为原则。宜早期手术，瘢痕疙瘩要早期进行手术治疗，手术越简单治疗的风险会越小。 应当避免单纯手术，单纯手术来治疗瘢痕疙瘩，手术以后没有预防复发措施，这样处理是错误的，因为手术后瘢痕疙瘩复发率非常高，能达到50%甚至100%的复发率。所以必须有预防复发措施，才能进行瘢痕疙瘩的手术治疗。 手术操作要注意无菌操作、减张缝合和术后预防瘢痕增生措施的应用。尤其术中减张缝合的措施对切除瘢痕疙瘩的面积、大小和术后复发的预防，是起了很重要作用的，不同医生可能有不同的经验，这个需要临床上进一步摸索和交流经验。 图片 三、综合治疗与瘢痕防治动态综合疗法 什么是综合治疗？综合治疗是将多种治疗方法，包括手术的方法、非手术的方法，结合在一起应用，也就是说瘢痕治疗要同时采用多种办法来进行治疗。这是瘢痕治疗的常用方法，对各种瘢痕都是十分重要的。 如有个患者就是上唇和下颌部的复杂的瘢痕疙瘩，他采用的就是颞浅动脉岛状扩张皮瓣转移修复上唇，上唇皮瓣再次修薄和下颌部的皮肤扩张术，加术后的放射治疗综合治疗修复，获得了比较满意的效果，病人回去以后大家反映他就像换了个人一样，使他能够比较好的适应社会生活。 瘢痕防治动态综合治疗，提出的背景是因为目前瘢痕的防治，总的来讲，基础研究尚无突破性进展，临床治疗尚没有理想的方法。究其原因，是创面愈合与瘢痕形成机制复杂，至今还不很清楚，治疗上难以取得突破性进展，是一个国际性的难题。 如何在现有治疗方法上提高疗效，2002年蔡景龙提出了一个瘢痕防治的策略是，瘢痕防治动态综合疗法。这个疗法的指导思想是防治结合，把预防措施融于治疗之中，既注重预防又重视治疗。它的要点可以分为四步： 第一步是有损伤的时候一定要采取措施，促进创面愈合，创面愈合得越好发生瘢痕的机会就越小。 第二步，创面愈合以后，要积极采取措施来预防瘢痕的增生，尤其是早期的放射治疗，早期的光电治疗，早期应用促进药物的吸收，能够有效地预防瘢痕的增生。经过这些早期治疗以后，一部分患者的恢复达到比较理想的状态，而另外一部分（患者）会出现瘢痕的增生、挛缩和瘢痕疙瘩，所以对于这种病理性的瘢痕，待它成熟以后。 第三步要采用手术和非手术方法进一步治疗，最终一部分患者（效果）满意，另一部分患者因为治疗以后，又是一个新的损伤，还会有新的瘢痕发生，或者还没有达到理想的效果，我们要按照这样一个思路循环治疗，以达到患者最满意的程度。 这个方法经过十几年的临床应用，证实瘢痕防治动态综合疗法能够显著地改善烧伤、创伤、体表病变、瘢痕及瘢痕疙瘩的疗效，有推广应用的价值。治疗瘢痕疙瘩也需要遵守这样的思路。 这一模式，是蔡景龙教授长期工作研究的经验技术总结，也被业界称为：瘢痕即瘢痕疙瘩治疗的蔡景龙模式。经过上万例的临床实践证明，这一模式最终可以彻底治愈瘢痕疙瘩。 众多典型案例请查阅公众号《蔡景龙医美》或《蔡景龙瘢痕医疗美容》。
蔡景龙
主任医师
蔡景龙医疗美容门诊部
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文章 秋季疤痕痒怎么办？
进入秋季后，天气逐渐转凉，想必不少疤友都有一到季节变换疤痕就发痒的烦恼。秋季疤痕为什么会感到瘙痒？ 原因有三 1.温度因素 由于秋冬季节天气较冷，皮脂腺分泌物向外排出困难，皮肤会干燥发痒。 2.气候因素 秋季空气干燥，皮肤水分也容易流失，疤痕会出现干燥甚至脱皮现象，从而出现发痒的症状。 3.体质因素 新陈代谢加快，疤痕组织活跃，疤痕血供应加速，疤痕纤维细胞过度增生，会导致疤痕局部肿胀充血、逐渐增厚高出体表，外形不规则、表面呈红色，质实韧，这时增生疤痕瘙痒症状比较明显。 一般情况下，大部分疤痕顶多也就是影响美观。但您也不能大意，其中有一些疤痕有点危险了，可能会引发癌变！ 受伤后可能形成病理性疤痕，如果疤痕因为抓挠、摩擦、炎症等外部刺激，导致破损、糜烂、感染等，容易形成溃疡，短则几年、长则几十年，经久不愈的溃疡就可能恶变成疤痕癌。 疤痕痒时，如何进行日常护理？ 1、生活护理 平时生活中，我们可以少食辛辣食物等刺激性食物，尽量选用纯棉宽松的衣物，以减少对疤痕的刺激，降低疤痕刺痒频率。 2、避免抓挠 当疤痕出现刺痒症状时，一定不要直接用手抓挠，由于疤痕表面组织较薄，过度地抓挠会导致疤痕破损诱发感染。 应对：可以隔着衣物对痒痛部位进行拍打，缓解痒痛症状，避免不小心抓破，刺激疤痕。 3、物理缓解 疤痕出现痒痛症状时，可以对疤痕进行温凉水清洗，或者冷敷(每次不超过5分钟)降低疤痕温度，可以暂时缓解刺痒症状。 4、外用药物缓解 疤痕出现痒痛症状时，可以外用曲咪新、瘢疤痕平、疤痕贴药物，缓解刺痒症状。 5、特别提醒 疤痕出现痒痛症状，预示着疤痕不成熟稳定，如果同时伴有发红、发硬和高起，预示着疤痕再生长，如看到疤痕日益高出皮肤表面，请一定到有治疗条件的医疗机构，找有经验的专家进行诊疗，以便从根本上治愈瘢痕增生。
蔡景龙
主任医师
蔡景龙医疗美容门诊部
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文章 激光为什么能祛疤？有哪些注意事项？
治疗疤痕的方法中，激光祛疤是比较常见的技术之一，作为一种非手术方式，激光深受众多患者的青睐。但是有很多都不太懂，所以今天就给大家好好的补一补功课，激光祛疤的那些事。 关于超脉冲CO2激光 一、适用范围及疗程 适用范围： 1. 各种增生性、萎缩性瘢痕：疗程须视具体瘢痕情况而定； 2. 瘢痕疼痛与瘙痒：2次能缓解约70%； 3. 凹陷性瘢痕（痘坑）：疗程须视具体瘢痕情况而定； 4. 浅表痣、疣：1~2次； 5. 凸起的老年斑：1~2次。 疗程：激光治疗瘢痕，一般1-3个月一次，根据瘢痕所处的阶段、厚度、治疗的效果、是否疤痕体质以及自身的需求决定治疗次数。 二、作用原理 很多人想象中激光是像扫帚一样把疤痕扫平的，者对于剥脱模式，可以这样理解，只是激光扫平后的创面，仍然需要修复，剥脱较宽，创面愈合时间长，瘢痕增生风险大，色沉风险大。如对于痣、疣、老年斑，使用的是高温汽化原理，不是点阵模式，就是直接烧灼掉病变组织。 未解决这个问题，专家们发明了激光的点阵治疗模式，它是类似极细的针，一根一根垂直打入皮肤里进行穿刺治疗的，诱导组织再生修复，达到安全有效的效果。 三、优点 ①激光祛疤针对各种新旧疤痕，都能得到很好的修复和改善；均匀肤色：有效淡化各种疤痕遗留的色素，恢复正常肤色。 ②激光祛疤是很好的疤痕修复方法，它解决了外科手术难以解决的，大面积疤痕的缺陷，让受到疤痕困扰的爱美者可以重新获得美丽光滑的肌肤。 ③传统的疤痕修复手术多采用割除、磨削的方式治疗疤痕，实际上皮肤很容易受到二次伤害，而点阵激光祛疤则是无创美容，不用动刀，安全有效。 四、术后注意事项 1. 术后即刻反应：微红肿、渗血、灼热感，可以局部冰敷处理，以减轻肿胀与疼痛；推荐使用医用无菌面膜外敷，兼顾降温和保湿； 2. 换药：保持创面清洁，每天涂药2次，直到创面愈合脱痂； 3. 面部：给予暴露，药膏每天外涂数次，保持创面清洁； 4. 治疗区禁止沾水5天左右； 5. 治疗后有轻微干燥、脱屑、结痂、瘙痒时，请勿抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落； 6. 整个疗程都要严格防晒； 7. 化妆：创面愈合后可以开始化妆； 8. 饮食：少食辛辣、刺激、易过敏食物； 9. 再次提醒：较大的痣和老年斑在去除的时候，有疤痕增生的风险，需要术中、术后使用综合手段，抗疤痕治疗。 五、这些情况禁忌点阵激光治疗 活动期的白癜风和银屑病； 系统性红斑狼疮； 妊娠期或哺乳期； 光过敏者； 近一月有暴晒史的患者。
蔡景龙
主任医师
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