感冒了，究竟该如何判断是病毒感染还是细菌感染?
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赵李锋
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又到感冒多发季节，随处可闻的“阿嚏”声此起彼伏，此时一定要注意不要被感冒人群传染，出门带上口罩，避免去人多的地方。
感冒？流感？
感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，每年冬、春季节多发，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等引起，也可由细菌直接感染或继发于病毒感染后而引起。
流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性强、传播速度快，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
两者最大的区别是：
普通感冒一般无全身症状，不会出现大流行，而流感的显著症状为急起高热、全身疼痛、显著乏力，且传染性强、传播速度快，所引起的并发症和死亡现象非常严重，我们要注意区分普通感冒和流行性感冒。
急性上呼吸道感染作为呼吸内科门诊较为常见的感染性疾病，在药物选择上，往往存在着诸多问题，抗生素的无指征滥用状况较为严重，因此，合理使用抗生素已经成为当前亟需解决的重要问题。细菌性感染者才需要应用抗菌药物，而一般的普通感冒和流行性感冒不需要使用抗生素，有细菌感染肺炎、支气管炎等并发症时，才需要应用相应的抗生素。
很多感染性疾病在婴幼儿中并没有特异的生理生化指标和临床表现，实验室的微生物检测所需时间较长而耽误诊断和治疗时间，并且不能排除阴性结果带来的误诊。与此同时，由于没有指导抗生素临床使用的健全的生理生化指标，导致人类滥用抗生素，细菌的耐药状况逐渐加剧。
在临床上，两种不同常见病原体所致感冒的经验性判断多如下：
病毒性感冒 细菌性感冒
群发性，短期内多数人发病 多见散发性
鼻腔流涕症状比咽部症状明显 扁桃体或咽部红肿及疼痛较明显
大多无脓性分泌物，清涕 脓痰、脓涕
白细胞总数可减少，中性粒细胞比例可偏低，淋巴细胞比例可升高 白细胞总数合并中性粒细胞比例常升高
除了以上经验性判断以外，区分病毒感染和细菌感染的最快和最便捷的方法是针对性地检测相关感染标志物，如降钙素原（PCT）和白介素6（IL-6）。PCT是细菌感染的特异性指标，而IL-6是炎症感染的快速指标，细菌、病毒等感染或者外伤、肿瘤等都会促使IL-6的表达上升，两者联合检测可对病原体种类起到更精准辅助诊断的作用，有许多临床文献对两者在感冒病毒和呼吸道感染相关的临床意义上做过研究。
1、PCT 细菌
通过200例儿童呼吸道感染性疾病的观察发现，PCT与病毒性感染无相关关系，而对细菌性感染非常敏感。检测细菌感染性患者血清中的PCT含量对细菌性感染的诊断有重要临床价值，并且PCT是鉴别细菌性感染与病毒性感染的重要指标。
2、IL-6 腺病毒肺炎
血清IL-6参与了腺病毒肺炎的病理过程，急性腺病毒肺炎的患者血清PCT水平可用于判断腺病毒肺炎合并脓毒症的严重程度，有助于临床上早期准确诊断、治疗及预后评估，值得在临床上推广应用。
3、IL-6 鼻病毒
人鼻病毒是人患普通感冒的主要病原。感染后可获得免疫力，但维持时间短，不同型鼻病毒之间很少交叉保护，因而人可多次患感冒。人鼻病毒(HRV)感染HMC-1肥大细胞后，病毒的拷贝数明显升高，凋亡细胞明显增加，IL-6等释放增加。
4、IL-6 呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒（RSV）是导致婴幼儿和儿童下呼吸道感染最常见的病因，几乎所有儿童在出生后2年内感染过该病毒。合胞病毒疾病的进展与感染所诱导的免疫炎症反应密不可分。RSV相关性疾病的主要病理特点为气道高反应性、黏膜分泌物的增加以及感染所致的炎症反应，其中炎症反应又是决定疾病严重程度最重要的因素。呼吸道合胞病毒（RSV）感染可导致IL-6等表达上调。
人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一，也是婴幼儿呼吸系统疾病的最重要的病原之一。人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一，也是婴幼儿呼吸系统疾病的最重要的病原之一。
IL-6可能是一个潜在的人呼吸道合胞病毒RSV的治疗靶点，如IL-6单克隆抗体或其拮抗剂的采用，可望为RSV防治提供新途径。
5、PCT& IL-6 呼吸道疾病
PCT、IL-6对呼吸道疾病均具有一定的诊断价值，但二者在炎症、敏感性、特异性上差异有统计学意义。
结论
1. 病毒感染时，PCT变化不大，而IL-6水平明显上升；
2. 细菌感染时，两者都明显上升；
3. IP二联检（IL-6+PCT）联合检测可区分呼吸道相关的细菌性和病毒性感染。
辅助临床医师更精准诊断和更精准治疗，并可减少抗生素的滥用，更加顺应感染相关标志物多指标联合检测的未来发展趋势。
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赵李锋
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赵李锋
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这段时间，咳嗽有痰的孩子特别多。 这些天，身边一大批的孩子都接连中招，很多孩子咳嗽有痰很久都不好，或者刚好没几天，新的一波又来了，这可真是急坏了爸爸妈妈。 一咳嗽准有痰，咳咳咳不出，小家伙的小脸咳得通红，嗓子还一直发出“呼噜呼噜”的声音；呼吸也不通畅，尤其是晚上睡觉时，经常睡到一半就憋醒了。看着TA难受的样子，当妈的也跟着着急。 孩子一咳嗽，很多家长的第一反应就是吃止咳药，但其实这是不对的。今天我们就来跟妈妈们聊聊，宝宝咳嗽有痰时，什么方法最有效~ 孩子为什么会有痰 在讨论如何对付痰之前，我们先来看一下为什么会有痰： 1、呼吸道感染 导致呼吸道出现较多痰液的原因有很多种，呼吸道感染是其中一种可能。 呼吸道发生感染时(常见是病毒，少数是细菌等)，因为局部的炎症反应，呼吸道上皮的粘液分泌会增加，会产生痰液。 2、过敏 如果孩子发生呼吸道过敏，那么呼吸道表面也会产生较多的黏液，进而形成痰液。 3、喉软骨发育不良 还有少部分轻中度喉软骨软化的宝宝，出生后不久，嗓口就会有一阵阵的痰声，吃奶或者睡觉时更明显。 如果孩子平时也不咳嗽，吃睡、生长发育都正常，却常有「痰声」（不是痰导致的），要考虑喉软骨发育不良的可能。一般这种情况，随着孩子逐渐长大，会逐渐改善。 孩子有痰：是一种身体保护机制 痰可能是疾病状态下，呼吸道分泌的成分特殊的粘液。 即使没有生病，我们呼吸道上皮的杯状细胞也会不断分泌粘液。 这些粘液对我们非常重要，它可以维持呼吸道粘膜表面的湿润，一定程度湿化进入肺内的空气，同时粘住随空气进入呼吸道的对人体有害的微小颗粒和病原体。 这些粘液还含有能识别细菌和病毒的抗体，能杀死入侵病原体的酶。 这种呼吸道感染后，出现痰液增多的现象，其实是我们身体的保护性机制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者细菌。 宝宝有痰，就必须要化痰么？ 既然我们说痰是呼吸道黏膜产生的分泌物，可以粘附尘埃、病原体。当呼吸道受刺激，比如病原体感染、烟雾刺激呼吸道，痰液会分泌得更旺盛，以更好地粘附、清除这些刺激物。 痰液产生后，通过呼吸道纤毛摆动，咳嗽等机制，可将痰排出体外，也就把粘附其中的尘埃、细菌、病毒，以及坏死的细胞一起排出去了，呼吸道也就得到了保护。 既然感染后产生痰液是一个保护机制，而且人体有自我排痰的机制，在绝大多数情况下，痰液也不会对我们造成伤害，所以不是一有痰就一定需要化痰。 宝宝有痰后，别轻易吃化痰药 人们想当然地认为，吃「化痰药」把呼吸道的痰「化」掉，痰没有了，病就好了。其实感染时以及感染后期，呼吸道的痰液是不断分泌的，是「化」不完的。 目前的临床研究显示，没有证据证明呼吸道感染的孩子可以通过服用化痰药获益，吃不吃「化痰药」对疾病的恢复没有影响。 考虑到化痰药潜在的不良反应，所以不建议轻易给有痰的孩子使用「化痰药」。 宝宝有痰后，最应该做的是这件事 孩子有痰后，一般情况下不建议吃化痰药，那么父母应该做什么？ 父母最应该做的是这件事：在医生指导下，找到导致孩子痰多的原因，然后把根源问题解决了，孩子自然会好。 如果是普通的病毒感染的，比如感冒、支气管炎，你需要做的是等孩子免疫系统控制住病毒感染，然后痰液分泌会逐渐减少，你所需要的可能只是时间和观察。 如果是细菌感染导致的肺炎、鼻窦炎，则需要找医生确认病情并确定是否需要抗生素治疗。 如果孩子是哮喘引起，则需要的是规范的哮喘治疗，通常需要用吸入激素及支气管扩张剂来控制。如果是烟雾或其它刺激性气体刺激引起的，你需要的是让孩子远离这些刺激因素。 孩子有痰，帮助他缓解不适 这4种方法最管用 孩子有痰，不一定会对孩子身体造成伤害，但是可能会让孩子很不舒服，所以父母可以做一些事情，缓解宝宝的不适： 1、多喝温开水，这不是一句玩笑话 生活中，“多喝水”这三个字，大多听上去都是很鸡肋的，但对于宝宝咳嗽有痰来说，“多喝水”还真是简单又有效的解决办法。 痰液之所以排不出来，就是因为它很粘稠，而宝宝无法像大人一样掌握咳痰的技巧。多给宝宝喝点水，可以稀释痰液，湿润呼吸道粘膜，帮助痰液排出。 但是多给宝宝喝水这事儿也不能做过头了，如果宝宝不想喝，也不要硬逼着宝宝喝，过度补充水分没什么益处。 建议妈妈们这样给孩子补充水分： 3个月-1岁：少量多次的喝温水，一天4次左右，每次5-15mL；尤其是小宝宝，不要一次喂太多，以免增加肾脏负担。也可以多给孩子吃一下水分大的蔬菜水果，也能帮助补充水分。 1岁以上：可以在水里适量加一点蜂蜜，每次2-5mL（喂完再喝点水，保持口腔卫生），或者给孩子多吃一点温热的流食，比如稀粥、鸡汤等，也是补充水分的一种。 2、增加空气湿度，湿润宝宝呼吸道，有助于排痰 增加周围空气的湿度，也对排痰有帮助，可以适当开一下加湿器，来调节室内湿度。或者带孩子在蒸汽房里呆一会儿，比如刚洗完澡的浴室，也很管用。 3、拍背不是心理作用，是你没拍对而已 前面两种方法属于稀释痰液和湿润呼吸道，可以起到以下两种作用： 帮助宝宝把痰吞到肚子里（是的，你没看错，是吞到肚子里。虽然听起来有点恶心，但没什么实质性的危害）。 咳嗽的时候，顺着湿润的呼吸道，把痰咳出来一部分。 不管是吞到肚子里还是咳出来，总归都是靠宝宝自己，但有些“顽固”的痰，还是需要家长帮忙的，最直接的方法就是——拍背。 提起拍背，可能有的妈妈说，我也是给宝宝拍背，但好像没什么用啊。其实不是拍背没用，而是很多家长都没拍对！ 正确的拍背方法是这样的： √ 手型 握成空心掌，拍的时候宝宝才不会疼，而且震感相对明显一些。 √ 力度 利用抖动手腕的力量，而不是整个手臂用力。拍的时候不可以太轻了，不然没效果。 √ 姿势 1. 将小宝宝竖抱在肩上，宝宝的下颌要超过肩膀的高度，进行拍背。 2. 能自己坐稳的宝宝，就可以坐在家长腿上进行拍背。 3. 再大一点的宝宝就可以自己趴在床上，家长用两只手来拍背，双手的效果更好。 √ 方向 遵循从下往上，从两边向中间的顺序，更利于宝宝咳出痰 温馨提示： 1. 我们给宝宝拍痰的目的，是要把痰从气管内排出。不一定非要让宝宝从嘴里吐出来，咽到消化道里也是可以的。 2. 拍背不要在宝宝刚吃完奶或者吃饱后的1小时之内进行。 4、必要时，可以考虑雾化 雾化机将药物以雾气的形式，直接从宝宝的鼻子和口腔到达整个呼吸道，有利于止咳、止喘，也利于清理、排出痰液。 很多人可能担心雾化的副作用，实际上，对于小宝宝来说，这是一个比较有效的的方式，直接作用于呼吸道，而不用全身用药，尤其对小宝宝来说，针对性很强，不仅见效快，而且副作用小。 所以，不用盲目排斥，如果医生觉得有必要使用，建议多听听医生的建议。
赵李锋
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