啥样的糖尿病可以通过手术治疗？
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胡扬喜
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啥样的糖尿病可以通过手术治疗？
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胃旁路手术全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减重的目的。
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遐想十几二十年前，作为一个“普通”外科医生，若想在全国乃至国际的专科医疗大会上谈论手术治疗糖尿病的心得和方法，简直是痴人说梦一般。但是现在，随着代谢手术及腹腔镜技术的日益完善成熟，“代谢手术”已经浓墨重彩地登上了治疗 2 型糖尿病的舞台，并让根治肥胖合并 2 型糖尿病的愿望，不再只是一个遥不可及的梦。 代谢手术，缘起“减重手术” 19 世纪 60 年代，当勤劳而伟大的中国人民正为填饱肚子而夙夜忧患、夜听肠鸣的时候，“腐败的”欧美帝国主义国家的外科医生，却在热情高涨地探索着如何通过外科手术来帮助肥胖患者减肥的课题（想想都让人生气！），经过 20 余年的探索、发展、完善，时至今日，减重手术术式已经非常成熟，世界范围内每年开展减重手术约 45 万例，美国每年开展约 25 万例（美国仅约 3 亿人口），中国每年开展约 5000 例。随诊我国经济的腾飞，宏伟壮丽的中国梦正在实现，中国人民的物质生活得到了空前的丰富（当然也包括雾霾），钱包鼓了，腰也粗了，肥胖患者日益增多，随之而来肥胖带来的健康危害也逐渐被认识和重视，自然而然地，“减肥”已经成为广大胖友“中国梦”的一部分，通过代谢手术减肥正在成为越来越多的肥胖患者最终的选择。其减肥效果的确切，在众多的减肥方法中，可谓之最（我不想说之一，可以吗？）。 代谢手术治疗糖尿病可以说是一个无心插柳的意外收获 1980 年，Pories 医生在治疗一肥胖合并 2 型糖尿病患者时，意外发现在为患者实施了代谢手术后，该患者的血糖迅速恢复到正常，完全脱离了药物和胰岛素治疗。一经报道，震惊世界（毫不夸张），随后，来自全世界多中心的、前瞻性、大样本（135 246 例）、随机对照研究显示，术后 78.1%的 2 型糖尿病患者血糖得到了完全缓解（不需任何药物，血糖正常），86.6%的患者血糖得到了明显改善。 另外，因为代谢手术在帮助患者减轻体重、控制血糖的同时，诸如高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症、多囊卵巢、高胰岛素血症、高雌激素血症、阳痿、呼吸睡眠暂停综合征等一系列因为代谢紊乱导致的代谢综合征的其他组份，均得到了良好的治疗。于是，2013 年 4 月 3 日，减重手术正式更名为“代谢手术”。 此刻，可以明确回答标题中的两个疑问了： 1.代谢手术可以减肥，效果确切、持久，且历史悠久。2.代谢手术可以治疗 2 型糖尿病，并且有望根治。但是（可恶的但是又来了），关键是你是否是一个合适的患者，回答这个问题，需要术前评估评估。 简述代谢手术之前世今生
胡扬喜
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胡扬喜
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