但是发现膀胱内有血肿，随即置入导尿管进行冲洗，血肿消失。

五、随访及讨论

术后2月复查CT：估算肿瘤体积约：3.7×4×4.5÷2=33.3ml

术后2月肿瘤缩小率（64.9-33.3）ml/64.9ml = 48.7%

讨论：

此患者左肾切除，右肾肿瘤复发，而且较大，经皮穿刺消融的难点在于安全、彻底、解除肿瘤逐渐增大、压迫肾盂，形成积水导致的肾功能异常的潜在威胁。

安全：1.因为肿块前方有肠管、采取的方法是造成人工肾周积液，使肾脏与周围组织隔离；

2.因肿块轻度压迫肾盂（4mm），而且肿块紧邻输尿管上段，采取的方法使肾盂置管，持续灌注冰生理盐水，使肾盂和输尿管形成类人工血管，有效带走热量，避免损伤；

3.消融结束后观察膀胱，可见凝血块，采取导尿管冲洗，使凝血块破碎排出。

4.因患者只有一个肾脏，出血或积水都会导致不可预料的后果，每一步操作都非常小心，精雕细琢，精准到位，确保最小的肾脏损伤。

彻底：因肿块较大，采取多点消融，完全覆盖肿块。

解除目前和潜在的肾盂压迫：肿块消融过程中，随时监测温度和肿块大小，采取过度消融的方法，使肿块固缩，肿瘤缩小，术后观察肾盂轻度扩张消失。