超声引导下射频消融治疗宫外孕（异位妊娠）病例分享

超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，因其在超声显像基础上能满足临床诊断和治疗的需要而得到了更加广泛的重视和应用。它不仅能在实时超声的监视或引导下，完成各种活检穿刺、置管、引流、硬化、注药等操作，为临床科室保驾护航，同时在妇科疾病的诊疗方面也有了突飞猛进的发展，比如：卵巢囊肿硬化、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病的热消融术，甚至葡萄胎等恶性肿瘤也可以保留子宫进行消融。在产科方面的治疗也能“大展身手”，让产妇在创伤及痛苦最小的情况下，达到与外科手术相当的效果。接下来就在此分享两例异位妊娠患者消融的治疗过程及术后恢复情况，以此借鉴。

病例1：卵巢异位妊娠

一、基本情况

患者邵某某，28岁，患者3天前阴道出血，少于月经量，色鲜红，出现间歇性下腹坠痛，同经腹痛，至我院门诊就诊，查HCG：3568mIU/mL；彩超提示：右侧卵巢内侧不均质包块（宫外孕）。遂至我科，经董刚主任医师会诊后，与患者及其家属详细沟通，拟行“局麻下超声引导下异位妊娠囊射频消融术”。

二、完善检查

术前血HCG：8275mIU/mL

术前彩超：右侧卵巢内侧可及大小约14mmx14mm的不均质包块，内可及直径约8mm的孕囊回声，内可及卵黄囊回声。

术前造影：增强早期可见“快速强化”，说明内有血流，具有活性。

三、消融过程

消融针精准刺入孕囊中央深部，启动消融，可见孕囊被强回声逐渐覆盖。

术后造影：术后“未见强化”，说明孕囊内无血流信号、无活性，覆盖范围良好。

术后第一天血HCG：3517mIU/mL，较术前已大幅度降低。

四、讨论

卵巢妊娠从某些方面而言是怀孕中的一种，是指受精卵着床于卵巢内生长发育，但该病症属于异位妊娠。主要症状是闭经、腹痛和阴道出血。极少概率会有足月胎儿顺利出生，大部分都是在早期破裂，破裂后可引起大量腹腔出血甚至休克，由此可见卵巢妊娠具有一定的危险性，必须采取治疗措施。

卵巢妊娠的治疗方法主要分为两种：

①手术治疗，主要是通过手术的方式来终止妊娠，多数用于应急处理和抢救。手术的方式又分为开腹手术或腹腔镜手术，对于危急的患者，会根据患者的具体病情进行妊娠组织（卵巢）切除处理，对于病情病情较稳定的患者，则通过手术将胚胎取出，再根据具体情况确定是否需要切除器官组织。

②非手术治疗，主要是针对有生育需求的患者，通过化疗、中药治疗、介入性治疗等方式，在保留患者的生育能力下解决卵巢妊娠的难题。

早期临床多采取传统开腹式手术，虽可有效清除异位妊娠，但其切口较大，易增加出血量，术后恢复时间长，手术切口处易形成瘢痕妊娠，且破坏了生殖系统的完整性，增加了术后盆腔炎、不孕症的发生率,无法满足有生育需求的患者。目前，腹腔镜手术已逐步替代传统开腹式手术，成为治疗异位妊娠的主流术式。但腹腔镜手术需要依赖能量器械，会对人体造成一定的损伤，如皮肤与脏器电灼伤，血管、肠管、神经损伤，以及卵巢热损伤等。近年来，随着微创技术的发展，热消融已广泛应用于子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗并取得显著疗效。该病例创新性地将超声引导下射频消融技术应用到卵巢异位妊娠治疗中，创伤就一个针眼，就和平时抽血打针类似，时间也短，不到一分钟，同时创伤越小粘连也越少，一般三个月粘连就能完全吸收，又极大程度上保留了卵巢的完整性、保护了患者的生育能力。做完后患者就和手术前一样自由活动，毫不受影响。

病例2：宫角妊娠

一、基本情况

患者张某某，28岁，平素月经规律，末次月经2021年7月。2021.10.31因“双侧输卵管切除”在本院移植囊胚1枚，推算LMP：2021.10.14；今来我院查彩超示：左侧宫角妊娠，胚胎存活（如孕50天）宫角偏左侧宫角处可及约20*16mm孕囊回声，胎芽长约8mm，原始血管搏动可见，左侧宫角处肌层菲薄，无明显外凸。

二、完善相关检查

阴超显示：

三、消融过程

术后造影：原妊娠囊处未见明显强化，已“灭活”。

血HCG变化情况：

术前：血HCG：6878mIU/mL

术后：第1天复查血HCG：2430mIU/mL，第3天复查血HCG：603mIU/mL

四、讨论

近年来,异位妊娠在育龄期妇女中的患病率逐年增高,随着测定血清HCG值及高分辨率超声的应用，异位妊娠早期诊断率也显著提高，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,如不及时采取有效的治疗措施,则极有可能破裂导致大出血, 引起患者失血性休克,甚至死亡。如何有效、安全地治疗异位妊娠,且最大限度地保留生育功能并降低持续性异位妊娠发生率,一直是研究的重点。

随着影像仪器设备及介入技术的发展, 微创治疗已成为当今医学发展的趋势。现可采用超声引导下经皮热消融技术,将消融针直接穿刺进入异位妊娠囊内部,用100 ℃的高温即刻破坏妊娠囊，以凝代切，通过直接损毁孕囊周边血管,使组织凝固,可以最大限度地减少术中和术后出血；消融后即刻超声检查显示孕囊周边血流消失,残留的坏死妊娠组织在术后自然脱落或吸收,避免了手术清宫对瘢痕子宫处的损伤和子宫破裂的可能，并且保留了患者的生育能力，具有创伤范围极小,近似于无创,治疗时间短,患者痛苦少的优势。

以上两例患者均未出现严重并发症,简单有效，无痛苦，且消融术后血HCG值1周内迅速下降，1月内恢复至正常。更加证实了热消融治疗异位妊娠的安全可靠性，也最大限度地保护育龄期女性的生育能力，值得推广。