膀胱癌可以保膀胱吗？

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欧臻宇

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膀胱癌是泌尿外科常见的 恶性肿瘤 之一。我国每年新发膀胱癌病例数超过８万例，男女发病比例约为 4:1 。膀胱癌包括不同的病理类型。 90% 以上为尿路上皮癌，少量为腺癌、鳞癌、小细胞癌等类型。根据肿瘤组织是否侵犯膀胱肌层，膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌（通俗说法为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌）。

CIS/Ta/T1--- 非肌层浸润性膀胱癌 T2/T3/T4--- 肌层浸润性膀胱癌

膀胱癌 的 治疗方式？

肌层浸润性膀胱癌标准治疗方式：新辅助化疗 + 根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌标准治疗方式：经尿道膀胱肿瘤切除术 + 术后膀胱灌注治疗（主要包括卡介苗和化疗药物灌注）。卡介苗治疗失败的非肌层浸润性膀胱和含有组织病理变异的非肌层浸润性膀胱癌也推荐行膀胱根治性切除。

值得一提的是，接受膀胱切除的患者仍有一定的肿瘤复发风险。

根治性膀胱切除 术 的手术 切除范围 ？

男性需切除膀胱、前列腺、精囊腺；女性需切除膀胱、子宫、卵巢和部分阴道壁。患者手术创伤较大，术中术后并发症相对较高，术后恢复时间较长。

根治性膀胱切除术 后尿液怎么流出来？

膀胱切除后，需要行尿流改道手术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术和输尿管皮肤造口术，前两者需要截取适当长度的肠道进行吻合处理。原位新膀胱术后，患者尿液仍从尿道排出；回肠通道术和输尿管皮肤造口术后，尿液从腹壁造口处流出。需要根据患者具体情况，选择合适的尿流改道方案。


输尿管皮肤造口	回肠通道	原位新膀胱

尿流改道 对患者 有什么影响？

尿流改道对患者生理和心理都有较大影响，明显降低生活质量。回肠通道和输尿管皮肤造口术需要在患者腹壁做造口，永久佩戴集尿袋。接受原位新膀胱术的患者，术后仍从尿道排尿，但也可能出现排尿困难、尿失禁等并发症。术后常见并发症包括输尿管狭窄、输尿管肠道吻合口漏或狭窄，尿路结石，反复尿路感染、发热、肾积水、肾功能不全等。

有根治性膀胱切除手术指针的患者能保膀胱吗？

能！但需要专科医生进行严格的筛选并制定合适的个体化综合治疗方案。

由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术。因此 , 寻找根治性膀胱切除以外能够达到治愈的、保留膀胱的治疗方案极为重要。随着膀胱癌药物治疗和放疗技术的发展，越来越多的膀胱癌患者可以得到保膀胱治疗，既保存了膀胱的完整性又控制了肿瘤。特别是近年来免疫治疗药物（ PD-1/PD-L1 抑制剂）和抗体偶联药物（ ADC ）应用，明显提高这类患者保膀胱的成功率。越来越多的研究数据表明，经过严格筛选的患者接受保膀胱治疗的效果并不比根治性膀胱切除手术差。

湘雅医院泌尿外科近年在膀胱癌的诊治方面进行了大量的探索，取得了一系列的研究成果。特别是在保膀胱治疗方面，积累丰富的临床经验。科室组织膀胱癌专病小组对此类患者进行全程化管理，在提高治疗效果的同时，也极大的方便了患者就医，让膀胱癌患者接受更加专业、适合的治疗。

保膀胱治疗的具体治疗过程是怎样的？

泌尿外科专科医生需对患者进行严格的筛选，必要时组织多学科会诊，包括肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、病理科、放射影像科、核医学科和护理部等，共同评估患者是否适合接受保膀胱治疗。

如果膀胱肿瘤较小能通过经尿道膀胱肿瘤电切微创手术将肿瘤基本切除，这类患者可接受保膀胱治疗，后续包括放化疗和免疫治疗等综合治疗。

如果膀胱肿瘤多发、浸润较深，不能通过电切手术切除。患者先接受全身药物治疗（新辅助治疗）。根据具体病情，选择不同的药物治疗方案：化疗、免疫治疗、化疗 + 免疫治疗、靶向化疗（ ADC 药物） + 免疫治疗。一般接受 4 个周期药物治疗后，评估肿瘤病灶情况。如果药物治疗反应好，通过影像学评估和膀胱镜活检证实肿瘤病灶消失，说明达到临床完全缓解（ cCR ）。这类患者可尝试保膀胱，接受后续最大程度的电切手术和放化疗或免疫维持治疗。

湘雅医院泌尿外科在膀胱癌新辅助方面完成了一项非常重要的多中心临床研究：肌层浸润性膀胱癌接受新辅助联合方案治疗后，高达 32% 的患者可以达到肿瘤完全缓解， 另外有近 30% 的患者可降期到非肌层浸润性膀胱癌，疗效高于国际主流水平，这也为更多的膀胱癌患者实现保膀胱治疗创造了条件。此项成果已发表于国际著名期刊 Cell Reports Medicine ，对此领域的发展有积极推动作用。