性功能障碍的科普

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杜文强

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200人

概述

男性、女性都会存在性功能障碍，性功能障碍主要由心理因素引起，心理疏导为主，配合用药，多数患者效果良好

简介

所谓性功能障碍，包括女性性功能障碍和男性性功能障碍两类。女性性功能障碍指女性性反应周期（指性唤起到性欲高潮，再从性高潮回复到平静状态的周期）的一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛；男性性功能障碍则是指男性性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性高潮等几个过程发生障碍。

症状表现：

1.女性性功能障碍：主要表现为性欲低下，无性高潮或很难达到，性生活时阴道疼痛或插入障碍等。

2.男性性功能障碍：主要表现为性欲低下、勃起功能障碍（也称为阳痿）、早泄、不射精、逆行射精等。

诊断依据：

1.女性性功能障碍的诊断主要根据病史、性功能评估及体格检查等。

2.男性性功能障碍的勃起功能障碍、早泄各有诊断标准：勃起功能障碍通过国际勃起功能评分表的得分进行诊断；早泄则根据射精时间来进行判断。

性功能障碍有哪些类型？

1.女性性功能障碍

（1）性兴趣或性唤起障碍

（2）性高潮障碍

（3）生殖道盆腔痛或插入障碍

2.男性性功能障碍

（1）勃起功能障碍

①心理性勃起功能障碍

②器质性勃起功能障碍

A.血管性（含动脉性、静脉性和混合性）

B.神经性

C.内分泌性

D.解剖结构性

③混合性勃起功能障碍

（2）早泄

①原发性早泄

②继发性早泄

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。由于诊断标准不统一和客观评判标准不及男性，女性性功能障碍的发生率的报道差异较大。国外报道，女性性功能障碍的总发生率约为40%，围绝经期和绝经后妇女的发生率可超过50%，但造成心理痛苦者仅有10%左右。男性阳痿发病率在26.4%，40岁以上可达40.2%；男性早泄患病率在20%～30%。

是否可以治愈?

可以治愈，大部分患者可通过心理治疗治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得性功能障碍？

1.女性性功能障碍的原因

（1）社会心理因素

很多女性因存在宗教或传统保守文化影响，既往痛苦或创伤性性经历，夫妻关系不睦，过度压力、担心怀孕或感染性传播性疾病等心理，容易产生羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情绪，导致自己性欲低下，或者在性生活中难以被唤起。

（2）年龄和绝经因素

对于中老年女性来说，尤其是绝经后的女性，由于存在阴道干涩、阴道萎缩、盆腔血流减少、盆底肌肉张力降低等因素，会导致女性性生活的体验变差，从而影响女性性功能。

（3）手术因素

对于做过子宫、卵巢甚至阴道手术的女性，由于生殖器官的缺失或者被破坏，会导致女性敏感区被破坏，或者产生心理压力而影响性功能。

（4）放疗因素

在治疗部分肿瘤时，由于接受了放疗，可能会引起卵巢功能损伤和阴道粘连或顺应性（变形和恢复原形的性能）改变，导致女性激素和心理、身体都受到不良影响，而导致性功能障碍。

（5）神经性因素

有一些神经系统的疾病，包括中枢神经系统和外周神经系统的疾病，或者一些损伤，都有可能引起女性性功能障碍，如脊髓损伤或退行性病变、癫痫、糖尿病性神经病变等。

（6）血管性因素

对于罹患有高压病、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病的女性来说，由于这些疾病可以影响到盆腔脏器血供，导致性剌激时进入阴道和阴蒂的血流减少，称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。

（7）妇科和泌尿系统疾病

如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等疾病，对于女性的性功能也会造成不良影响。

（8）药物性因素

部分药物如氨氯地平、美托洛尔等，能影响精神状态、神经系统功能、生殖系统血流和血管舒缩功能以及性激素分泌的药物，以及酒精，均可能影响女性性功能。

2.男性性功能障碍的原因

（1）阳痿与下列因素有关：

①年龄：，研究发现40～70岁男性半数以上患有不同程度的勃起功能障碍，随着年龄增加发病率增加，其中完全不能勃起者达10%；

②躯体疾病：80%以上的男性阳痿，都有一定的器质性病因存在，包括心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、高血脂、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系疾病等。

③药物因素：主要包括利尿剂、降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药、激素类药、细胞毒类药、抗胆碱药等，可造成阳痿，影响男性性功能；

④外伤、手术及其它医源因素：可造成阳痿，影响男性性功能。

（2）早泄与下列因素相关：

①心理因素：比如过度紧张等。

②阴茎感觉高度敏感：如包皮阴茎头炎、前列腺炎等会导致敏感度增强，造成男性早泄。

③5-羟色胺重吸收功能过强，会性神经过度兴奋，导致过早射精等。

哪些因素可能会诱发性功能障碍？

1.女性性功能障碍

（1）怀孕和产后因素

不少孕妇怕性生活影响孩子，以及对孕期自己变形的身材不自信等原因，会导致性功能障碍；而产后的女性，则可能会因为会阴侧切的伤口疼痛，或者因为阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素，引起女性性功能减退。

（2）男方性知识、性技巧缺乏

由于性伴侣不了解女性性反应特点、缺乏适当性剌激和交流技巧、选择不适宜时间和地点等，也可能诱发女性性功能障碍。

2.男性性功能障碍

（1）情绪过度紧张、兴奋、焦虑等。

（2）抽烟、酗酒等不良生活方式。

（3）过度劳累。

哪些人容易得性功能障碍？

1.受传统文化影响较重，认为性可耻的女性，心理过度压抑所致。

2.有过不愉快性经历的女性，对性存在恐惧、厌恶心理所致。

3.绝经后女性，因为存在阴道干涩等，性快感降低，而引发性冷淡。

4.子宫、阴道手术后女性，因性快感降低而引发性冷淡。

5.罹患子宫内膜异位症、外阴阴道炎的女性，因性生活时会引发痛楚，而导致性冷淡。

6.孕妇，因恐惧性生活会危害胎儿健康而性冷淡。

7.产妇，因阴道松弛等原因，导致性快感降低而性冷淡。

8.经常抽烟酗酒的男性，因血管病变，充血障碍而易引发阳痿。

夫妻关系紧张、工作压力大、过度劳累者，厌恶伴侣而性冷淡。

哪些感觉可提示早期性功能障碍？

女性发现自己没有性欲，或者很难唤起性兴奋；或者性欲过度亢奋，或者性生活有痛苦感，均是性功能障碍的表现。

男性发现自己没有性欲，或者性欲偏亢，或存在阳痿，或者早泄（在插入阴道1分钟左右射精）。

怎么知道自己患有性功能障碍？

1.女性性功能障碍

主要表现表现为性欲缺乏、性高潮障碍、性生活中感觉到生殖器疼痛或插入障碍，而且持续存在至少6个月。具体如下：

（1）性欲缺乏或者性欲唤起困难，主要表现为：

①在性生活中，兴趣低下或缺乏。

②性或性欲想法、性幻想缺乏或低下。

③在性生活中很少会主动有想法，也不能被性伴侣激发性欲望。

④在性生活中，即便是和伴侣发生亲密性接触也没有出现性兴奋的表现，这种现象发生率在75%～100%。

⑤任何内在的、外在的性或性暗示的刺激，都不能使女性产生性欲望。

⑥在性生活中，75%～100%的情况下，性器官没有任何兴奋的感觉。

（2）性高潮障碍

指的是包括性高潮延迟来临，很少有性高潮或者干脆没有性高潮；或者性高潮的感觉没那么强烈。

（3）性生活中经常感觉到生殖器疼痛，或者插入障碍。

①在性生活中，伴侣性器官难以插入阴道。

②伴侣试图插入时，或者在性生活中，有明显的外阴阴道痛或盆腔痛。

③性伴侣试图插入，或者在过程中，有很明显对疼痛感觉得焦虑感或恐慌感。

④当性伴侣试图插入时，盆底肌明显的紧张、收缩，以至于引发插入困难。

2.男性性功能障碍

主要表现为性欲低下（没有性欲望）、勃起功能障碍（也称为阳痿）、早泄、不射精、逆行射精（性生活能达到高潮，并有射精动作和性快感但无精液射出）等。

（1）阳痿

表现为持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起硬度以完成满意性生活。

（2）早泄

可将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。

原发性早泄表现为从初次性交开始，常常在插入阴道1分钟左右射精；

继发性早泄表现为射精潜伏时间显著缩短，通常在3分钟内射精。

可能引起哪些并发症吗？

1.负面情绪：可导致患者产生自卑、情绪压抑或者焦虑不安等负面情绪。

抑郁症：严重者可引发抑郁症，表现为低落、悲观、消极、自卑、睡眠困难、自我否定、厌世甚至自杀倾向等。

建议就诊科室

1. 女性优先考虑就诊妇科

2. 男性优先考虑就诊男科、泌尿外科、生殖医学科

什么情况需要及时就医？

1.女性发现性欲明显降低、性高潮很难来临或性高潮强度下降，甚至发生性生活时生殖器疼痛、插入困难时，要及时就医。

2.男性发现性欲明显降低，或者明显亢进，勃起功能障碍或射精时间低于3分钟时，要及时就诊。

需要做什么检查确诊？

1.女性检查项目

（1）病史采集

主要通过自我评定问卷形式，内容包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性别认同、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术史、化放疗史、外伤史、药物应用史及有无吸毒等。采集病史时要注意环境的舒适和私密性。

（2）功能评估

常采用女性性功能积分表，内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数与强度、性交不适感等。目的是了解患者的性生活情况。

（3）情感及相关问题评价

对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。有助于寻找引起性功能障碍的病因。

（4）心理检查

包括与性有关的各种心理社会状态的评定。有助于寻找引起性功能障碍的病因。

（5）盆腔及全身检查

盆腔检查有助于明确生殖器的发育和有无器质性病变。另外，还应对心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查。

（6）实验室检查

对本病的诊断意义不大，目前用于测定女性性反应的方法主要包括生殖器血流测定、阴道容积、压力和顺应性测定、阴道湿润度测定、盆底肌张力测定、功能磁共振脑部成像等，对于寻找病因有一定的帮助。

除此之外，性激素测定、有关高血压病、糖尿病等全身性疾病的检查及神经系统检查等有助于了解器质性病变。

2.男性检查项目

（1）病史采集：了解既往性生活史，是否遭受过不愉快的性暴力，是否在初次性生活中遭受过挫折等；了解既往病史，是否罹患过高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高血脂、肝肾功能不全、内分泌疾病等；了解用药史，是否正在服用降压药、利尿药、治疗心脑血管病的药物，以及安定药、抗抑郁药等。有助于寻找引起性功能障碍的病因。

（2）勃起功能评分表：使用国际勃起功能评分表，对过去6个月有关性活动的5个问题进行回答。目的是了解患者的性生活情况。

（3）夜间阴茎勃起试验：可以对心理性和器质性阳痿的区分有所帮助。

其他检查：器质性阳痿患者，还可进行阴茎海绵体注射血管活性药物试验、血管系统检查（如彩色双功能超声检查、海绵体测压造影等）、勃起神经检测（包括阴茎生物阈值、球海绵体反射潜伏期和神经传导速度测定等）检查，可作出动脉、静脉性和神经性等病因学的诊断

性功能障碍的治疗应根据不同性别的患者，采取个体化综合治疗的方法。多数患者通过规范化治疗可恢复性功能，增加对性生活的满意度。

治疗目标

性功能障碍的治疗以提高性欲，消除性生活的痛苦感，增加性生活双方的满意度为目标。

药物治疗

1.女性性功能障碍

（1）外周作用药物

外周作用药物主要有磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E1激动剂、精氨酸等。

这些药物的主要作用是通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道湿润。但外周作用药物对妇女的作用不及男性。

（2）中枢作用药物

中枢作用药物主要有黑皮质素受体激动剂、多巴胺受体激动剂。

这些药物有助于提高女性的性欲，让女性更容易被唤起性欲。女性使用中枢作用药物可能比男性更为合适。

（3）性激素

主要药物有雄激素、雌激素，可全身用药，也可局部用药。

无论绝经与否，雄激素制剂可明显改善女性患者的性欲和性生活满意度，但长期应用有男性化、心血管疾病等潜在副作用。雌激素和雌激素受体调节剂可改善阴道干燥。

(4）抗抑郁药

常用药物有丁胺苯丙酮、曲唑酮、氟西汀等。这些药物通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用，提高性欲。

2.男性性功能障碍

（1）适用于主要表现为阳痿患者的口服用药：

①雄激素：对于缺乏雄激素的阳痿患者，可以补充雄激素。

②选择性5型磷酸二酯酶抑制剂：如西地那非、他达那非、伐地那非等，有一定的效果，但是要注意禁与硝酸酯类药物合用，否则会发生致命的低血压。

③酚妥拉明：为α受体阻断剂，对于性中枢和外周神经都有作用，可用于轻中度的阳痿患者。

（2）适用于主要表现为阳痿患者的局部用药：

前列腺素E1（PGE1）：前列腺素E1属于一种血管活性药物，注射用的前列腺素E1多通过阴茎海绵体注射，疗效可达到80%以上。但是属于一种有创治疗，有疼痛感，可能会引发异常勃起，长期使用会导致阴茎局部形成瘢痕。而局部外用PGE1乳膏，经尿道给药，疗效可达75%，不良反应有局部疼痛和低血压。

（3）适用于主要表现为早泄患者的口服用药：

5-羟色胺重吸收抑制剂：如达泊西汀等，目的是增强5-羟色胺的作用，达到延缓射精的目的。

手术治疗

男性勃起功能障碍可进行手术治疗，包括血管手术和阴茎假体植入术，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。

一般治疗

一般治疗包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识的专业书籍，纠正由于社会误导而形成的对性的曲解；建议性生活时双方相互沟通，商量改变性交姿势、性生活时间及地点；尝试性幻想、使用背景音乐、视频；推荐使用润滑剂等，从而改善性功能障碍。

心理治疗

在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、文化、宗教背景等，制定有针对性的治疗方案。鼓励性伙伴同时接受心理治疗。

其它治疗

1.行为疗法

依据条件反射学说和社会学理论，纠正不正确行为。常用的方法有：

(1）性感集中训练

性感集中训练即训练自己的主观性感受。可分三个阶段：

第一阶段的重点是指导女方（男方）集中精力体验由男方（女方）爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；第二阶段的重点是生殖器剌激，但避免性交；

第三阶段又称无需求性交阶段，在对生殖器剌激已发生良好反应的基础上，开始性交，重点是无需求（不追求性高潮）和以调整愉悦为定向的性体验。

(2）女性自我剌激训练：指导患者通过手淫或借助振荡器方法获得性高潮。成功的性高潮体验，有助于增强患者性欲和树立自信心。自我剌激成功后，性伴侣加入，一起体验性高潮。

(3）盆底肌肉锻炼：训练患者交替收缩和舒张盆底肌肉，以提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。男性则有助于缓解阳痿和早泄。

(4）女性脱敏疗法

女性脱敏疗法也称阴道扩张法，针对插入障碍，利用一系列大小不等的阴道扩张器、或用自己或性伴侣的手指，逐渐扩张阴道。

2.男性阳痿真空负压装置辅助治疗

该疗法是通过负压将血液吸入阴茎，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻滞血液回流，维持阴茎勃起，缺点是使用麻烦，并有可能导致阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等。

3.男性早泄治疗

性交时应用避孕套，或阴茎头局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。

治疗周期

由于本病原因复杂，因此多需长期坚持治疗。

治疗后效果如何？

对于器质性原因所导致的性功能障碍，比如男性服用降压药等导致的阳痿，更换药物后，往往就能恢复正常。

大部分患者由于是心身性疾病，因此必须结合心理疗法，真正放松心情，正确认识性生活和性体验，治疗才能够有效。单独的药物治疗，往往效果有限。

多长时间复诊？

由于本病是心身疾病，所以在治疗的前期，1个月复诊一次，对效果进行评估。

性生活得到明显改善时，可停止复诊。

平时应如何监测病情？

性生活时，多和性伴侣沟通，关心性伴侣的性体验，通过性伴侣的性体验，对自身的性功能障碍等进行评估，以达到双方愉悦的性体验为标准。

平常饮食应该注意什么？

戒烟戒酒。要摆脱所谓借酒助性的误区，要认识到烟酒对于性功能的不利影响。

不要在性生活前食用味道较重的食品，避免引发性伴侣的厌烦心理。

肥胖患者，要注意减肥，控制饮食总热量。

除此之外，还需要注意哪些方面？

双方首先认清性生活是人类心理和生理的正常需求和表现，也是家庭生活不可缺少的组成部分。双方不应为对方的性要求而反感或恐惧，也不应为自身的性要求而内疚或羞愧。

其次，要充分认识男女双方性反应的差异。性伴侣要充分了解女性性反应的特点，有助于提高女性性反应。

普通人怎么预防性功能障碍？

因为性功能障碍与心理和身体都有关系，所以要从以下几方面来做好预防：

1.树立正确的性观念，摒弃性是可耻的、不道德的错误观念。

2.不要压抑自己的性需求，要勇敢的向性伴侣表达自己的性需求。

3.控制体重，避免肥胖。

4.积极治疗三高、心脑血管疾病，正确用药，如果用药后发生性功能障碍，及时和医生沟通，调换用药。

5.戒烟戒酒，适当运动，保持充足睡眠。

6.保持和睦的夫妻关系，学会释放自己的精神压力。

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文章枸橼酸西地那非片说明书

用药禁忌 1、由于已知的本品对一氧化氮/cGMP途径的作用，西地那非可增强硝酸酯的降压作用。故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。 2、患者服用西地那非后，何时可以安全地服用硝酸酯类药物（如需要）目前尚不清楚。尽管服药24小时后的西地那非血药浓度远远低于峰浓度，但尚不了解此时是否可以安全地服用硝酸酯类药物。 3、已知对本品中任何成份过敏的患者禁用。 4、警告：（1）性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险。因此，其心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。（2）由于西地那非使体循环血管舒张，健康志愿者的仰卧位血压发生短暂的降低（平均最大降幅8.4/5.5mmHg）。通常在大多数患者，此种影响的结果可以不计，但医师开处方前仍要仔细斟酌这种血管舒张效应是否会给伴有心血管疾病的患者带来不良的后果，尤其是在性活动时。（3）有下列潜在疾病的患者对包括西地那非在内的血管扩张剂的作用可能尤为敏感，包括左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）和伴有血压自主控制严重损害的疾病。（4）目前，没有以下人群应用西地那非的安全性和有效性的临床对照试验资料。对此类患者，处方须谨慎：①最近6个月内曾有心肌梗死、休克或危及生命的心律失常的患者。注意事项 1、一般事项：诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。在给患者应用西地那非之前，须注意以下一些重要问题：（1）PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂（包括本品）与α受体阻滞剂同为血管扩张剂，都具有降低血压的作用。当合用血管扩张剂时，可以预期对血压的作用可能累加。在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致低血压症状（如头晕、头昏、昏厥）。（2）患者接受西地那非治疗前，应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态。单独服用α受体阻滞剂治疗血流动力学不稳定的患者，合用PDE5抑制剂后发生低血压症状的风险增加。（3）接受α受体阻滞剂治疗已达稳定状态的患者，PDE5抑制剂应从最低剂量开始服用。（4）对于已经服用理想剂量PDE5抑制剂的患者，接受α受体阻滞剂治疗应从最低剂量开始。同时服用PDE5抑制剂，随着α受体阻滞剂剂量的逐步增加，可能进一步降低血压。（5）联合应用PDE5抑制剂与α受体阻滞剂的安全性可能受其它因素的影响，包括血管内容量不足和其它抗高血压药物。（6）西地那非使体循环血管扩张，可能增强其它抗高血压药物的降压作用。（7）在主要的临床试验中包括了同时服用多种抗高血压药物的患者。另一个独立的药物相互作用研究显示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血压患者加用本品100mg量时，收缩压和舒张压平均进一步降低8mmHg和7mmHg。（8）良性前列腺增生（BPH）患者同时服用α受体阻滞剂多沙唑嗪（4mg）和西地那非（25mg），卧位收缩压和舒张压平均进一步各降低7mmHg。如同时服用更大剂量西地那非和多沙唑嗪（4mg），在服药后1-4小时内有个别患者出现体位性低血压症状的报告。给予α受体阻滞剂治疗的患者同时服用西地那非可能会在一些患者中引起低血压症状。因此，西地那非剂量如超过25mg，不应在服用α受体阻滞剂4小时之内服用。（9）目前未知出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者服用西地那非是否安全。（10）以下疾病患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病），易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）。其他勃起功能障碍的治疗方法与本品合用的安全性和有效性尚未经研究。故不推荐联合使用。（11）无论单独使用或与阿司匹林合用，本品对人出血时间没有影响。体外实验中，本品增强硝普钠（一种一氧化氮供体）的抗人类血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。 2、患者须知：（1）医生应给患者讲解禁止西地那非与硝酸酯同时服用（无论后者是规律还是间断用药）。（2）医生应告知患者，西地那非有增强α受体阻滞剂和其它抗高血压药物降压作用的潜在可能。同时服用西地那非和α受体阻滞剂可能会引起一些患者的低血压症状。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态，并且西地那非应该从最低剂量开始服用。（3）医生应给患者讲解在已有心血管危险因素存在时，性活动对心脏有潜在的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动，并与医生讨论这些情况。（4）医生应告知患者，若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停止服用所有5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，包括枸橼酸西地那非片，并向医生咨询。该情况可能是非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）的表现，NAION是可引起视力下降包括永久性丧失的一种疾病，在所有PDE5抑制剂的上市后应用中均有与用药时间相关的NAION的罕见报告。不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关或与其他因素有关。医生应告知曾发生过单眼NAION的患者：不论血管扩张药物如PDE5抑制剂是否会对他们有不良影响，他们再次发生NAION的风险都会增加。（5）医生应告知患者，如果突然发生听力减退或丧失，应停止服用PDE5抑制剂（包括本品），并尽快就医。此类事件可伴随耳鸣和头晕，据报导与服用PDE5抑制剂（包括本品）有时间相关性。但不能确定此类事件是否与使用PDE5抑制剂或其它因素有直接关系。（6）医生应警告患者：国外批准本品上市后，有少量勃起时间延长（超过4小时）和异常勃起（痛性勃起超过6小时）的报告。如持续勃起超过4小时，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失。（7）医生应告知患者，本品不应与其它PDE5抑制剂合用。本品与其它PDE5抑制剂合用的安全性和有效性尚未经研究。（8）西地那非对性传播疾病无保护作用。应酌情告知患者预防性传播疾病（包括人类免疫缺陷病毒，HIV）的措施。 3、孕妇及哺乳期妇女用药：西地那非不适用于妇女。 4、儿童用药：西地那非不适用于新生儿、儿童。 5、老年用药：健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率降低。鉴于血药浓度较高可能同时增加疗效和不良事件的发生，故起始剂量以25mg为宜。 6、药物过量：（1）健康志愿者单次剂量至800mg，不良事件与低剂量时相似，但发生率和严重程度有所增加。（2）当发生药物过量时，应根据需要采取常规支持疗法。因西地那非与血浆蛋白结合率高，且不从尿中清除，故肾脏透析不会增加清除率。不良反应 1、上市前的经验：（1）在全球范围的临床试验中，3700多名患者（年龄19-87岁）服用了西地那非。其中550多名患者的治疗时间在一年以上。在安慰剂对照临床试验中，试验组因不良反应停药率（2.5％）较安慰剂组（2.3％）无显著差异。不良反应一般是短暂的、性质多为轻到中度。固定剂量试验中，一些不良反应的发生率随剂量增高而增加。灵活剂量试验更能反映药物的推荐剂量用法，试验中所见不良反应的性质与固定剂量试验相似。（2）当服用剂量高于推荐的剂量范围时，不良反应详见说明书。（3）以下为对照临床试验中，发生率<2%的不良事件。尚不能肯定其发生是否由西地那非所致。在此包括了那些可能与用药相关的事件，但省略了轻微事件和不准确的报告。①全身反应：面部水肿、光敏反应、休克、乏力、疼痛、寒战、意外跌倒、腹痛、过敏反应、胸痛、意外损伤。②心血管系统：心绞痛、房室传导阻滞、偏头痛、晕厥、心动过速、心悸、低血压、体位性低血压、心肌缺血、脑血栓形成、心脏骤停、心力衰竭、心电图异常、心肌病。③消化系统：呕吐、舌炎、结肠炎、吞咽困难、胃炎、胃肠炎、食道炎、口腔炎、口干、肝功能异常、直肠出血、齿龈炎。④血液和淋巴系统：贫血和白细胞减少症。⑤代谢和营养：口渴、水肿、痛风、不稳定性糖尿病、高血糖、外周性水肿、高尿酸血症、低血糖反应、高钠血症。⑥骨骼肌肉系统：关节炎、关节病、肌痛、肌腱断裂、腱鞘炎、骨痛、肌无力、滑膜炎。⑦神经系统：共济失调、肌张力过高、神经痛、神经病变、感觉异常、震颤、眩晕、抑郁、失眠、嗜睡、异常梦、反射迟缓、感觉迟钝。⑧呼吸系统：哮喘、呼吸困难、喉炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、痰多、咳嗽。⑨皮肤及其附属器：荨麻疹、单纯性疱疹、瘙痒、出汗、皮肤溃疡、接触性皮炎、剥脱性皮炎。⑩特殊感觉：突发听力减退或丧失、瞳孔扩大、结膜炎、畏光、耳鸣、眼痛、耳痛、眼出血、白内障、眼干。⑪泌尿生殖系统：膀胱炎、夜尿多、尿频、尿失禁、异常射精、生殖器水肿和缺乏性高潮、乳腺增大。（4）对照临床试验安全性数据库的分析显示，服用西地那非的患者是否同时服用抗高血压药物，所产生的不良反应没有显著差异。这是一个回顾性分析，不足以发现任何预先指定的不良反应的差别。 2、上市后的经验：（1）心血管及脑血管系统：上市后曾报告下列与应用西地那非有时间联系的严重心血管，脑血管及血管不良事件：心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑出血、一过性脑缺血发作，高血压，蛛网膜下及脑内出血和肺出血。上述患者绝大多数（虽非全部）原已存在心血管危险因素。所报告的事件许多发生于性活动过程中或刚刚结束后；个别发生在服用西地那非后不久尚未进行性活动时。还有一些报告的事件发生在服药或性活动后几小时甚至几天。对于这些事件，尚无法确定它们是否直接与西地那非相关，还是与性活动、已存在的心血管疾病、上述因素的共同作用或其它因素有关。（2）血液和淋巴系统：血管阻塞危象：在一个提早终止的，肺动脉高血压(PAH)继发镰状细胞病患者使用REVATIO(枸橼酸西地那非注射剂)的小规模研究中，患者使用西地那非后，发生血管阻塞危象需要住院的报告比安慰剂组更普遍。血管阻塞危象与接受枸橼酸西地那非片治疗的ED男性的临床相关性尚不清楚。（3）神经系统：癫痫发作，癫痫复发，焦虑，一过性完全性遗忘症。（4）呼吸系统：鼻衄。（5）特殊感觉：①听觉：上市后有突发听力减退或丧失的个别病例报告，与使用PDE5抑制剂（包括本品）有时间相关性。其中一些患者，可能存在引起耳科相关不良事件的基础疾病或其它因素，很多病例的随访信息有限。不能确定突发听力减退或丧失是否与使用本品直接相关，是否与患者已存在听力丧失的危险因素相关，也无法判断以上两个因素的共同作用或者存在其它原因。②视觉：复视、短暂视觉丧失或视力下降、红眼或眼部充血、眼部烧灼感、眼部肿胀和压迫感、眼内压增高、视网膜血管病变或出血、玻璃体剥离、黄斑周围水肿等。③在PDE5抑制剂包括枸橼酸西地那非片的上市后应用中，均有与用药时间相关的非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）的罕见报告。NAION是一种可引起视力下降包括永久性丧失的疾病，在大多数但非所有情况下，这些患者均具有潜在的患NAION的解剖或血管方面的基础或危险因素，包括但不限于：低杯盘比，年龄超过50岁，糖尿病，高血压，冠状动脉疾病，高脂血症和吸烟。不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关；或与患者的基础血管危险因素或解剖缺陷有关；或是二者的共同作用；抑或是其他因素所致。药理作用本品是治疗勃起功能障碍的口服药物。它是西地那非的枸橼酸盐，一种环磷酸鸟苷（cGMP）特异的5型磷酸二酯酶（PDE5）的选择性抑制剂。详见内包装说明书。成分本品主要成份为枸橼酸西地那非。性状本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至类白色。用法用量对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5～4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg（最大推荐剂量）或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。下列因素与血浆西地那非水平（AUC）增加有关：年龄65岁以上（增加40％）、肝脏受损（如肝硬化，增加80％）、重度肾损害（肌酐清除率<30ml/min，增加100％）、同时服用强效细胞色素P4503A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑（增加200％）、红霉素（增加182%）、saquinavir（增加210%）〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。一项在无HIV感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高（AUC增加了11倍，见【药物相互作用】）。鉴于此，建议同时服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25mg。西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用（见【药物相互作用】）。适应症治疗勃起功能障碍。

杜文强

副主任医师

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文章性功能障碍之早泄篇

早泄是最常见的性功能障碍，患病率为 20 － 30% ，可以分为：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、主观性早泄。而早泄 (Premature Ejaculation ， PE) 的定义包含 3 层意思：①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插人阴道后大约 1 分钟以内发生 ( 原发性早泄 ) ；或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于 3 分钟 ( 继发性早泄 ) ；②总是或几乎总是不能控制 / 延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和 ( 或 ) 躲避性生活等。常用于诊断早泄的量表之一：早泄诊断工具（ PEDT ）总分 ≥ 11: 存在早泄； 8~11: 可能存在早泄；≤ 8: 不存在早泄。早泄治疗：因实施个性话治疗。包括：药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗和中医治疗等；但手术治疗扔属于探索阶段，选择要慎重！！！ ①心理治疗：心理疏导，建议与性伴侣共同治疗，降低期望值，清楚男性正常的性交时间是 2 － 6 分钟。 ②行为治疗：常用的有：挤压法、停－动法、性感集中训练法等。 ③药物治疗： 5 －羟色胺再摄取抑制剂，包括：达泊西汀、左洛复等；局部麻醉剂：降低阴茎龟头敏感度，延迟射精潜伏时间，从而提高性生活的满意度，且不会对射精快感产生不良影响，如：复方利多卡因乳膏、普鲁卡因－利多卡因胶浆。中医药治疗：伊木萨克片等中成药。

杜文强

副主任医师

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文章【达泊西汀】用药提醒

为确保用药安全，如果存在以下情况，请不要服用这药。 ①正在服用硫利达嗪或单胺氧化酶抑制剂（如呋喃唑酮片、酮康唑乳膏、灰黄霉素片等） ②正在服用强细胞色素P4503A4抑制剂（如：红霉素、克拉霉素、氟康唑、酮康唑、维拉帕米、地尔硫卓、阿瑞吡坦、利托纳韦、沙奎那韦等） ③患有心力衰竭（NYHAII-IV级）、房室传导阻滞、病窦综合征、心肌缺血、心脏瓣膜病等 ④患有精神疾病并用药治疗 ⑤患有青光眼或眼压高 ⑥中重度肝肾功能损伤用药前请您仔细阅读药品说明书，重点关注禁忌及注意事项，确认无心血管疾病等不适合服用药品情况后方可用药。如在用药过程中出现任何不适，请您立即停药并到线下医院就诊。

杜文强

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杜文强

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上呼吸道感染(1例)

专业擅长：感冒发烧，咳嗽咳痰，腹胀腹痛，尿频尿急，头晕头痛，腰腿关节痛，心悸，失眠，汗症。在当地群众有很好的口碑。

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