琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β受体阻滞剂类的降压药。可通过降低心输出量、减少人体外周交感神经兴奋、抑制肾素活性等机制降血压^[1]。

除降低血压外，琥珀酸美托洛尔缓释片在心绞痛、心力衰竭的治疗中均有一定效果^[2]。

1、该不该吃

（1）适用人群：

• 高血压患者。
• 心绞痛患者。
• 伴有左心室收缩功能异常的症状，但病情稳定的慢性心力衰竭患者。

（2）禁忌人群：

• 心源性休克的患者。
• 病态窦房结综合征（没有永久起搏器保护）的患者。
• II、III度房室传导阻滞的患者。
• 不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（失代偿是指肺水肿、低灌注或低血压），持续地或间歇地接受β受体激动剂（与琥珀酸美托洛尔缓释片作用效果相反）正变力性治疗的患者。
• 有症状的心动过缓或低血压患者，比如感到头晕、乏力、倦怠、精神差等。
• 心率<45次/分、P-Q间期>0.24秒或收缩压<100 毫米汞柱（mmHg）的怀疑急性心肌梗死的患者。
• 心力衰竭患者，如果其平卧位收缩压在多次测量时均低于100 mmHg，在开始治疗前应重新评估是否适用本品。
• 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。
• 对本品中任何成分或其它β受体阻滞剂过敏者。
• 对于伴有变异型(Prinzmetal氏)心绞痛、严重的肾功能损害、代谢性酸中毒的各种急症，及合用洋地黄的患者，服用本品必须慎重。

2、怎么吃

（1）用多大的剂量？

服用琥珀酸美托洛尔缓释片剂量应该个体化，不同疾病的患者服用剂量不同。

高血压患者：

• 对于高血压患者可以服用47.5-95毫克（每片为47.5毫克，即1-2片），一日一次。
• 服用95毫克无效的患者可以联合其他降压药物，最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，或者增加剂量。

心绞痛患者：

• 对于心绞痛患者适合剂量为95-190毫克（2-4片），一日一次。

症状稳定的心力衰竭患者：

• 应用琥珀酸美托洛尔缓释片时剂量应个体化，在增加剂量过程中应密切观察患者，因为某些患者的心力衰竭症状可能会加重。

稳定性心力衰竭患者（心功能Ⅱ级）：

• 治疗起始的2周内，用量为23.75毫克（半片），一日一次。2周后，增加至1片。此后，每2周剂量可加倍。长期治疗的目标用量为4片，一日一次。

稳定性心力衰竭患者（心功能Ⅲ-Ⅳ级）：

• 起始用量为1/4片，一日一次。1-2周后，加至半片。再过2周后，可增加至1片，一日一次。

（2）什么时候用比较好？

最好在早晨服用，一天一次，可以掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。

（3）忘记用药怎么办？

• 如果不小心漏服，请立即服药；如果已经超过12小时，请在下一次该服药时再服用下一剂。补服时千万不要增加剂量，以免引起不适。

3、服药期间需要注意什么？

• 使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的患者因疾病就诊时，需要和接诊医生说明，以免药物间发生相互作用，引起严重后果。
• 外周血管循环障碍疾病的人群，服用美托洛尔后可能会使原本症状加重（如间歇性跛行），必要时咨询医生更换药物。
• 美托洛尔可能会掩盖低血糖引起的心动过速症状，但不会显著影响头晕和出汗等其他症状。
• 患者用药过程中，应避免突然停用。突然停用可能会使慢性心力衰竭病情恶化、并增加心肌梗死和猝死的危险，特别是高危患者。
• 服药期间应该避免驾驶和操作机械。
• 若该药已过期，请不要再服用，建议立即丢弃。
• 药物应放置在儿童不能接触到的地方。

4、用药期间会有哪些不良反应？

美托洛尔不良反应的发生率约为10%，通常与剂量有关。当出现以下症状时不必惊慌，可能是美托洛尔引起的不良反应，可以暂时观察，当症状持续不缓解或逐渐加重时应及时就医。

• 常见不良反应：疲劳、头晕、头痛、肢端发冷、心动过缓、心悸、运动时呼吸短促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

• 其他不良反应：抑郁、梦魇、睡眠障碍、感觉异常、支气管痉挛、皮肤超敏反应、胸痛、水肿、体重增加等。

5、其他常见问题

Q：琥珀酸美托洛尔缓释片如何停药？

A：琥珀酸美托洛尔缓释片不可以突然停药，应该尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少2周时间，每次剂量减半，直至最后减至半片23.75毫克，停药前最后的剂量至少再服用4天。若出现症状，建议更缓慢地撤药。若手术前要停用本品，必须至少在48小时前停药，除非有特殊情况，如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤。

Q：琥珀酸美托洛尔缓释片是处方药吗？

A：琥珀酸美托洛尔缓释片是处方药，需凭执业医师或执业助理医师处方才可进行调配、购买和使用。

Q：妊娠期、哺乳期可以服用吗？

A：β受体阻滞剂会减少胎盘灌注，可能引起生长迟缓、宫内死亡、流产及早产。因此在妊娠最后3个月以及分娩前后，使用美托洛尔时应考虑到上述危险性。对于哺乳期妇女，美托洛尔可以进入乳汁，但在治疗剂量下不大可能会危及婴儿。

Q：美托洛尔吃多了怎么办？

A：应该密切观察，及时就医。服用美托洛尔7.5g可以引起成人致死性中毒，药物过量主要表现为心动过缓、房室传导阻滞、心搏停止、血压下降、心功能不全、心源性休克、呼吸抑制和窒息等。对于诊断明确者，应给予洗胃和活性炭治疗，并严密观察病情变化。

参考文献：

[1]琥珀酸美托洛尔缓释片药品说明书.

[2]王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2022.