中医解诀“男”题-少精子症

 

中医文献中无少精子症的记载，但本病可归属于中医的“精少”“精薄”“无子”范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，《辩证录·种嗣门》：“男不能生子者有六病，一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”明确指出男性不育的病因分六种，可见古人早已认识到精少、精冷、精清皆令人无子。清代·陈士铎在《辨证录》中对男性不育有“精空”“精少”之论断，其治疗原则为“精少者添其精”。可知，古代医家认为男子不育的主要病机在于精气亏虚，而补肾填精法是治疗不育症、改善男性生殖功能的根本大法。 一、病因病机

1. 先天禀赋不足，肾精不充，致精少不育。

2. 手淫过度，或房事不节，恣情纵欲，耗伐肾精，致精少不育。

3. 大病久病，气血亏虚，后天之精乏源，肾精失于充养，致精少不育。

4. 饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，酿湿生热，下注精室，灼伤阴精，湿阻精窍，均可致精少不育。

5. 跌扑外伤，瘀血阻络，或久病入络，精道不畅，故精少不育。

二、辩证要点

1. 辨八纲

虚证可见精子稀少，精液稀薄，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，面色不华，伴性功能障碍等症。实证可见精液少而黏稠，精子少，口苦咽干，胸胁痞闷，或少腹不适，阴囊湿痒，少腹会阴刺痛，或阴囊青筋暴露，或有附睾肿大疼痛等症。

2. 辨症状

腰膝酸软，神疲乏力，目眶发黑多为肾精不足；面色不华，大便溏薄，性欲减退多为脾胃虚弱；面色萎黄，腰膝无力，头晕目眩多为气血两虚；小便短赤涩痛，尿频尿急，精液黏稠多为湿热下注；少腹或会阴部刺痛，痛有定处多为气滞血瘀。

【辨证论治】

1. 虚证

（1）肾精亏损证

主证：精液量少或量多稀薄，神疲乏力，腰酸膝软，午后潮热，五心烦热，目眶发黑，口干溲黄，夜寐盗汗，大便秘结，舌红苔少，脉细带数。

治法：大补真元，滋肾填精。

推荐基础方：斑龙二至百补丸合七宝美髯丹，或左归丸合五子衍宗丸。

可选中成药：五子衍宗软胶囊，每次4粒，每日3次，口服；复方玄驹胶囊，每次3粒，每日3次，口服；龟龄集，每次2粒，早饭前2小时用淡盐水送服。

（2）脾肾阳虚证

主证：精子稀少，性欲减退，精冷不育，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：补脾益肾，温壮阳气。

推荐基础方：打老儿丸合右归丸，或龟龄集，或右归丸合还少丹，或经验广嗣丸。

可选中成药：麒麟丸，每次6克，每日3次，口服；还少胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

（3）气血两虚证

主证：患者精子稀少，精液稀薄量少，面色萎黄，形体衰弱，神疲乏力，头晕目眩，气短心悸。失眠多梦，性欲减退，舌淡，苔薄白，脉细而弱。

治法：补中益气，养血生精。

推荐基础方：嗣育汤合八君子汤，或归脾汤，或十全大补汤。

可选中成药：十全大补丸，每次6g，每日3次，口服；人参养荣丸，每次9g，每日2次，口服。

2. 实证

（1）湿热下注证

主证：精子数目少，精液黏稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，兼补阴精。

推荐基础方：龙胆泻肝汤合六味地黄汤，或当归龙荟丸，或程氏萆薢分清饮，或柴胡胜湿汤，或秦氏四妙散合萆菟汤。

可选中成药：龙金通淋胶囊每次3粒，每日3次，口服；龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次，口服。

（2）气滞血瘀证

主证：精子数目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，化瘀生精。

推荐基础方：血府逐瘀汤，或桃红四物汤，或少腹逐瘀汤，或通精活血汤合桂枝茯苓丸。

可选中成药，如血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次，口服；桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

【其他疗法】

1. 食疗方

（1）肉苁蓉粥 肉苁蓉20g，羊肉25g，大米30g。将肉苁蓉切片或切块，与羊肉丁、大米共煮成稠粥，食之。用于肾阳虚型少精子症。

（2）山药汤圆 取山药150g，白糖150g，粳米250g，胡椒面适量。蒸熟山药，去皮放大碗中加白糖、胡椒面，拌匀成馅泥，将粳米粉揉成软料，将山药馅泥包成汤圆，煮熟即可。经常食用。用于肾阴亏虚型少精子症。

（3）枸杞子苡仁粥 枸杞子100g，生苡仁100g，炒扁豆100g。加适量水，共煎为粥，随意食用。用于湿热蕴结型少精子症。

（4）海参粥 海参适量，糯米100g。先把海参浸透，剖洗干净，切片煮烂，后加入糯米，煮成稀粥，调味食用。用于肾精亏损型少精子症。

（5）山药大枣粥 红参50g，山药150g，大枣10枚，龙眼肉100g，太子参100g。先小火久煎红参取汁，后三味加适量水共煎为粥，再入红参煎液，稍煮即可食用。用于气血两虚型少精子症。

2. 针灸

（1）针刺法   肾精亏损者，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血亏虚者，取双侧脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。用补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

（2）灸法  取命门、肾俞、气海、关元、中极等为主穴，隔姜灸，以艾灸3壮为度。有温肾壮阳、益气培元之功，用于命门火衰的少精子症。

（3）针灸结合  关元、中极、气海、命门、肾俞。配穴：蠡沟、次髎。针刺关元、中极、气海时，要求针尖向下斜刺1.5～2寸，然后采用捻转补法，使针感向下传导至阴茎或会阴部为止。留针30分钟，针后加灸关元、命门、肾俞，以局部皮肤潮红为度，隔日1次，20次为1个疗程。

3. 中药足浴

中医外治法中最常用的疗法之一，早在马王堆出土的《五十二病方》中便记载了我国首张足浴方。依据辨证论治理论，选择适当中药煎汤浴足，此方法不良反应少，且简便易行，亦可有效得防治各种疾病。

4. 中药贴敷

依据辨证论治理论，选择适当的中药制成膏药贴敷于相应的穴位上，以达到满意的疗效，此方法简便易行，也可有效防治各种疾病。

三、中西医协同诊治思路与特点

1. 少精子症的中医治疗以补肾健脾为基本原则，温养阳气、滋补精血为重要手段，临床运用具有良好的疗效。西医以激素治疗为主要方法，配合使用促进精子发生和成熟的药物。中西药联合应用，优于单用西医或单用中医治疗，可发挥协同作用。治疗的关键是要尽可能明确少精子症的发病原因，对生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌异常及自身免疫性疾病等引起的少精子症、在积极治疗控制原发病的同时配合运用此法，往往也能收到良好疗效。

2. 临证多定位于肾、脾二脏，立脾肾双补大法，又于法外兼理气血，寓有静中有动之机。赵彦辉先生云：“补精必用浓厚之品，然总需胃化脾传，方能徐徐变精归肾，不过以浓厚之品较清淡之品者，变精为易耳。断不能入口之后，辄变精而藏诸肾也。”须补脾胃化源者，饮食增则津液旺，自能充血生精也。常用药物有生熟地、太子参、续断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等，并随症加减。本方脾肾双补立法，与以补肾生精为主的传统方法相异。

3. 实邪引起精子量少多责之于湿热、瘀血。除常用方法治疗外，要注意此类药物可引起精子活力下降的可能，故同时应给予提高精子活力的方药。