大家都知道高度近视，但是您听说过高度近视引起的内下斜视吗？

高度近视引起的固定性内下斜视也称为高度近视性限制性内斜视，是指高度近视患者中由于眼轴的异常增长，临床可出现进行性双眼或单眼内下斜视，同时眼球运动表现为受累，眼外转或和上转明显受限。影像学检查可发现受累眼轴增长，并向颞上方疝出，破坏了上直肌和外直肌Pulley连接带,从而引起上直肌和外直肌的移位。

从以上图片我们可以看到，固定性内下斜视，不但严重影响容貌，并且眼球不能转动，更加看不清物体，患者极其痛苦！

高度近视引起的斜视通常表现为固定性内下斜视，这是一种不常见的斜视类型。这种斜视不仅包括内斜和下斜，还伴随着眼球运动的障碍，特别是在外转和外上转方向上。高度近视眼病中，人们通常首先想到的是视网膜病变等眼病，但高度近视引起的内下斜视在斜视专科中属于非共同性的限制性斜视，伴有麻痹因素，情况较为复杂。

随着高度近视人群的增加，预计这种病症在未来会变得更加普遍。其发病机制相对清晰：高度近视导致眼球变长，形成后巩膜葡萄肿和眼球后极部“疝”。正常情况下，眼球被四条直肌包围在肌锥内，眼眶是锥形结构，眼球应在四条肌肉的拉动下围绕旋转中心转动。最常见的眼球运动是内聚和下转。如果眼球是圆形的，其旋转中心相对居中。但高度近视患者的眼球后半部拉长，形成椭圆形，类似于西瓜的形状。

高度近视患者，尤其是不愿戴眼镜的患者，在看近物时，近点会非常接近，导致眼球的集合程度很大。相应地，眼球的后极部会向外上方运动。随着年龄增长，眼周的软组织，即Pulley和Pulley小带，会出现变性甚至断裂，导致眼外肌和周围组织的限制能力下降，特别是在外上方象限。

如果眼球的后部突破了外直肌和上直肌之间的间隙，由于软组织菲薄且后部有葡萄肿，就会形成医学上常见的"疝"现象，即眼球后部的巩膜从两条直肌之间突出，形成内下斜。早期的疝可能通过不视近物而复位，但长时间后可能形成固定的疝，伴随内直肌的继发挛缩和纤维化，导致眼球固定在内斜和下斜位置，眼球运动障碍。

总的来说，高度近视引起的固定性内下斜视是由于眼球的扩大和延长，特别是巩膜后部的葡萄肿，在眼外肌间隙中突破筋膜组织的限制，形成疝气和嵌顿，引起的一系列改变。这种斜视伴有眼外肌、眼球巩膜以及软组织的器质性改变，治疗起来相当棘手。

高度近视引起的斜视是一个缓慢发展的过程，治疗策略会根据病情的不同阶段而有所变化。如果患者处于早期阶段，仅有轻微的内斜视且视力良好，他们可能会经历复视或重影。在这种情况下，可以使用棱镜镜片来消除复视，改善生活质量。

对于那些不喜欢戴眼镜的高度近视患者，建议他们配戴合适的眼镜。这样，在看近物时，患者就不必将物体放得过近，从而减少眼球的过度汇聚和集合，有助于延缓疾病的进展。

在治疗高度近视引起的斜视时，除了考虑疾病本身，还需关注可能与手术相关的并发症。在手术过程中，应尽量减少对眼外肌和周围软组织的影响，以降低引起高度近视相关内下斜视的风险。通过这些综合措施，可以更有效地管理这一复杂的眼科疾病。

我们社会普遍达成了一个共识，那就是近视防控的重要性。首要任务是防止近视发展到高度近视的阶段。高度近视不仅不可逆转，还可能引起眼球巩膜重塑、眼轴拉长和巩膜葡萄肿等严重问题。一旦近视度数超过600度，眼轴超过27毫米，患者发生高度近视并发症的风险就会显著增加。

为了有效预防，我们可采取三级预防策略。第一级预防是避免高度近视的发生，通过早期干预和正确的用眼习惯来控制近视的发展。第二级预防是对于已经发生的高度近视，要及时进行规范准确的光学矫正。这样可以使眼睛的调节、近点和集合之间的关系保持和谐，避免因不戴眼镜而过度接近物体，减少过度集合和内斜视的风险。第三级预防涉及到减少不必要的眼外肌和筋膜囊手术，以避免手术损伤和后巩膜“疝”的形成，这是高度近视引起的斜视的一个重要机制。

高度近视引起的固定性内下斜视，虽然发病率没有那么高，可是真的发生在我们自己身上那就是百分之百的痛苦，所以把他单独提出来，就是给大家一个警醒，预防近视，从小抓起，发现近视，及早干预，千万不要发展成高度近视，从而避免高度近视引起的各种眼病，内下斜只是其中一种。