血管瘤微创系列之介入治疗
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陈广林
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经过前面的科普，我们已经熟知小儿血管瘤的诊治，不同的血管瘤有相适应的个体化治疗方式。目前常规的治疗方法包括口服药物、局部硬化剂注射、激光、手术切除等，但对较大瘤体治疗效果不佳，容易复发或留下后遗症。
针对生长迅速、瘤体较大、经口服普萘洛尔治疗无效，尤其位于头面部的血管瘤，我们主张早期行微创介入治疗（经导管动脉硬化栓塞术）。
介入治疗是通过股动脉插入仅1mm直径的导管，在数字血管造影（DSA）机的引导下，将导管插入至血管瘤供血动脉，注射硬化剂及栓塞剂进行治疗，可根本性控制血管瘤的增生，使瘤体缺血消退，达到源头精准治疗。
介入治疗疗效肯定，创伤小、恢复块、不留疤痕，术后第二天即可出院，在临床上得到了广泛的应用。
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小儿疝气多为腹股沟斜疝，是因为孩子腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合，导致腹腔里的肠管、网膜等脏器从腹股沟区向阴囊内凸出。女孩也会发生腹股沟疝，且多为卵巢疝出。 如何识别疝？ 当孩子出现不明原因的哭闹时，一定要打开孩子的包被和尿不湿，仔细观察并触摸 大腿根部、腹股沟、阴囊 是否有小包块 ， 哭闹、用力的时候包块会变大，安静、喂奶或者平卧的时候可以变小、消失。 当孩子出现 不停的哭闹、大腿根部包块持续存在时，则可能发生疝气嵌顿 ，需要马上到医院治疗，以免 疝囊内的肠管或者卵巢等内容物由于 缺血而坏死，严重时睾丸也会受到压迫而坏死 ，因此万万不可抱有侥幸心理。 哪些孩子好发？ 早产宝宝 由于从腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合可能性更大，是腹股沟斜疝的高发人群。 男孩比例更高，且大部分好发于右侧。长时间哭闹、反复便秘 的宝宝腹内压力高，是疝气发生的诱因。 发现疝气后怎么办？ 小儿疝气自愈的可能性较低，可随时发生嵌顿导致卵巢、肠管坏死，甚至危及生命，部分孩子影响睾丸发育。因此， 小儿疝气一经诊断，都应该尽早进行手术治疗，年龄不是限制手术的因素。 不建议父母自行用手推回，反复的突出还会增加手术难度。不推荐使用疝气带，莫轻信偏方。 手术安全吗？ 目前手术治疗腹股沟疝相当安全，不受年龄限制。因手术为择期手术， 若孩子有慢性咳嗽、严重营养不良、严重心脏病等慢性病时，可咨询医生选择合适的手术时机 。一旦疝气嵌顿，则需立即就诊，手法复位困难时，则应立即手术挽救生命。 何为腹腔镜疝气日间手术？ 为了方便患儿与家长，南京儿童医院新生儿外科实施 腹腔镜下微创手术治疗疝气，手术创伤小，住院不到24小时。 孩子住院前做好术前检查，灵活预约手术时间，日间手术减少住院时间，避免院内交叉感染。切口外观，愈合后几乎看不出。 术后家长应该如何护理？ 1.切口注意清洁，定期消毒，避免过早碰水 2.孩子应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘 3.年长儿应避免久站及剧烈活动，注意休息，适当锻炼 4.合理饮食，避免营养不良及过剩 当发现孩子腹股沟处出现包块时，不管有无症状，都要引起重视，及时到医院就诊，以免延误病情。 ——致家长
陈广林
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文章 疝气术后注意事项
手术当天注意事项: 1.手术后回到病房家长要仔细观察小朋友身体情况，如果脸色、精神不好，要立刻跟护士讲。 2.回到病房3小时内不吃不喝，会输液保证小朋友的液体和能量需要，后续逐渐开放喂养，清淡饮食。 3.手术后小朋友可能会有哭闹，烦躁等不适情况，一般与恐惧、禁食、切口疼痛有关，家长可以多加以安抚。 4.术后切口疼痛因人而异，一般不需要特地止痛治疗，多安抚，转移小朋友注意力即可。 5.手术当天即可办理出院。 6.当天回家后注意保暖，避免受凉，此时抵抗力差容易生病。低烧时对症处理即可，如贴降温贴，温水擦拭身体。高烧（≥38.5℃）时需口服退热药物。如果高烧反复不退，反复呕吐，精神萎靡，需要就近医院就诊。 回家后注意事项: 1. 饮食不需要忌口，可以正常饮食。 2.术后一周尽量平卧休息，吃饭、上厕所等活动不受影响，3月内避免剧烈活动。 3.避免剧烈哭闹，保持大便通畅，如有咳嗽及时治疗，避免过度用力引起腹压增高，从而增加疝气复发几率。 4.疝气是腹腔镜微创手术，手术切口仅脐部5毫米的切口和腹股沟区的针眼，注意切口清洁，尤其使用尿不湿的患儿需避免尿液污染切口（尿不湿前段可适当反折）。每3天脐部切口换药消毒处理（可去门诊，社区医院，腹股沟区针眼处无需换药）。手术后十天自行去除切口上的敷料才可沾水，避免用力搓揉。切口外观没有缝线，不需要拆线。如发现切口有渗血、渗液或裂开需及时就诊。 5.男孩疝气手术后注意睾丸的位置及大小，如发现睾丸位置高或者明显变小需及时到医院就诊，部分患儿可能需再次手术治疗。 6.疝气手术复发率低，腹股沟区一旦再次出现包块，需再次就诊、手术。 7.新生儿外科门诊一月后复查，可线上提前预约，需要携带儿童，就诊当天不需要禁食。
陈广林
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文章 口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的注意事项
婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点，但少数发展迅速，可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害，因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并取得了良好疗效，到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。 用药前检查 包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤（≥5处）需排除肝脏血管瘤可能。 有低血糖症发病风险（早产，低体重，发育迟缓，新生儿， 营养不良或有低血糖病史）的婴儿，需要检测血糖水平。 禁忌症 心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。 药物剂量 用药剂量是根据体重来计算的，一般足量剂量是每天口服2次，一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加，因此需要根据治疗效果和体重进行调整，一般每月调整一次即可。 用药方法 国内最常见的普萘洛尔为片剂，一瓶含有100片，一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中（可自购磨药器和10ml的一次性针筒），1ml水里含有1mg的药，每顿喂完后剩余药液最好舍弃，以防污染。以体重5kg的宝宝为例，1天的使用剂量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，对应的液体量就是5ml，一天两次。 尽量做到专人喂药，避免重复或者漏服药物。 由于普萘洛尔可能会引起低血糖，因此建议喝奶后半小时喂药，两次喂药间隔至少8小时以上，做到定时喂养，时间间隔基本规律，如果忘记喂养，不要补药，直接跳过这一顿，直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。 如果喂药过程中宝宝将药液吐出，因为无法估算吐出的药量，不要补药，下一顿正常喂药即可。 用药后监测 居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化，发现异常情况，及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果，故服药前需要充足的心率储备，服药前如监测出现心动过缓，应及时减量或暂时停药，直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准：新生儿（＜1 个月）心率<120次/分钟，婴儿（1～12个月）心率<100次/分钟，1～3岁幼儿心率<90次/分钟。 不良反应 普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。 特殊情况 用药期间，可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病，可正常治疗。 如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况，建议先停药，以防止出现低血糖的情况。 如因感冒等出现高热（≥38.5 ℃）、咳嗽，或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。 出现其他特殊情况，需及时就诊。 治疗周期和何时停药 普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月，医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药，否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量，一般需要5周的时机完全停药，如果停药都出现反弹，还需要重新用药。 治疗后反应 普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右，大多数血管瘤基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。 如遗留红色色素改变，可外敷噻吗洛尔滴眼液（也可与口服普萘洛尔同时进行）或行激光治疗。 少数患儿（<1%）对普萘洛尔耐药，即口服普萘洛尔至少4周后，血管瘤继续生长，或大小 未见缩小，可考虑加服泼尼松。 随诊计划 服药期间需定期复查，初次服药后一般一月后门诊复诊。 新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。
陈广林
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