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杨竣

到底是不是“快男”,谁说了算?

到底是不是“快男”,谁说了算?

导读:门诊上经常会遇到自称早泄的患者,对自己的同房时间不满意。问起来,才发现他们的参考标准总是那些屏幕上的猛男!到底是不是“快男”,谁说了算?你怎么看呢?

早泄(PE)=射精快吗?

门诊上经常会遇到青年小伙子,低着头,一进来就说自己时间快,有早泄。详细问诊后,发现一直在抱怨每次才5-6min,身边的兄弟们都有10min以上。这是真的早泄吗?据当年的《金赛性报告》统计,美国75%以上的男子是在插入后2~6min内射精的,同时达到了性高潮,国内一般也都接受这个统计数字。

那么,小伙子为啥不满意呢?问题来了,根据《金赛性报告》统计,女性要达到性高潮,一般需要8~15min 甚至更长的刺激时间。所以很大程度是因为女方对性生活不同满意,导致小伙子对自己的表现产生了怀疑,觉得自己不行,产生了困扰!

同房时间长=女性性高潮?

首先,性高潮不是简单的性器官反应,性高潮是大脑高级神经中枢参与的神经肌肉活动与愉悦的性释放感相协调统一的过程。阴道并非唯一的性器官,不论刺激哪个器官,只要刺激程度触动了高级神经中枢中性高潮反应的激发点,性高潮就会发生。因此,才会有单纯刺激阴蒂、乳头、耳垂、脖颈、指尖等等就会发生性高潮的情况。

早泄的定义有争议

早泄到底是按同房时间来定?还是按女方性满意度来算呢? Masters 等学者于1970年最早从医学角度提出早泄是指“在日常性生活中,性功能正常的女性在性交中得不到满足的概率大于50%。” Kaplan HS等则认为“早泄是控制随意射精时间出了问题”。

Waldinger等学者于1994 年引入阴道内射精潜伏时间(intravaginalejaculatory latency time,IELT)概念,即从阴茎开始插入阴道到男性开始射精的时间。通过测量IELT使得早泄的诊断在时间上可相对的客观量化。测量IELT 成为了早泄临床研究的基础。

2014年国际性医学会(International Society of Sexual Medicine,ISSM) 发布指南中的PE定义由以下3部分组成:①从第一次性生活开始接触阴道后在1min左右反复或持续射精(原发性PE),或射精潜伏时间降为3 min或更少(获得性PE) ; ②延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入; ③出现负面的个人结果,如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。

PE 可由两种不同方法来定义,即“客观标准”和“主观感受”。客观标准定义是根据实际射精持续时间和阴茎抽动次数来判断; 主观感受定义时指男性在其本人或伴侣“期望”的时间之前射精的情况,此类男性往往感觉到对射精“控制力降低”,和/或这种境况引起他的“困扰”、“不满意”或“人际交往困难。

早泄的分类

原发性PE  更多是由神经生理学原因所致,几乎每次性交都出现射精过早的情况,绝大多数( 90%)情况下射精时间在30~60 s以内。

继发性PE  之前多数情况下射精潜伏期正常,但近一段时间出现射精潜伏期减少,可能与勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题相关。

自然变异PE  仅偶然或条件性的发生射精过快,不应该被视为真正的病理性症状。

早泄样射精功能障碍  是指男性实际经历或主诉PE,实际阴道内射精潜伏期( IELT) 在正常范围,心理和/或人际关系问题可能是潜在原因,不应被视为病理性症状。

其中原发性PE何继发性PE发病率低,而自然变异PE和早泄样射精功能障碍发生率高。回到最早的那个小伙子,其实就是最常见的早泄样射精功能障碍。

影响早泄的女方因素:不可忽视的女性性功能障碍

是否能够达到满意的性生活,女性的正常性反应也十分重要。但是,由于宗教、传统文化等社会因素的影响,使得女性患者羞于提及自身的困扰,亦无法便捷地获得治疗与帮助;在一项具有代表性的社区研究中有41%的女性承认有性功能相关的问题,其中有50%希望得到专业的医疗帮助。

女性性功能障碍(FSD)是指因为性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍和(或)性交疼痛(包括性交困难和阴道痉挛)导致苦恼并影响人际关系的一种疾病。国内外报道,FSD总的发生率在16 %~57 %,高于男性性功能障碍。国内一项大型的研究,在接受调研的25446例年龄跨度20~70岁的女性中,FSD的患病率为29. 7%,其中性欲障碍为21. 6%,性唤起障碍为21. 5%,阴道湿润障碍为18. 9%,性高潮障碍为27. 9%,性交痛为14. 1%。其中,较高的教育程度和在城市居住可降低发生FSD 的风险。

因此,夫妻之间的充分沟通和性知识的学习,对于早泄的理解和治疗有重要意义!

最后,附上早泄诊断工具(自评量表),供大家测评,不一定完全准确!

早泄诊断工具(PEDT)评价控制力、频率、最小刺激苦恼和人际交往困难的调查问卷。它包括了多维度的PE衡量指标,并且PEDT是经过多项临床验证的,它可能是最好的用来筛查PE患者的工具。

大家可以根据半年内性生活情况

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杨竣

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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文章 杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章:糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果!

摘要:近日,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》(男科学杂志)发表重要学术文章,为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破!近日,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》(男科学杂志)发表了题为:Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章,研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果! 勃起功能障碍(ED)是最常见的一种男性性功能障碍,而糖尿病性勃起功能障碍(DMED)是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍,糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍,也是导致男性不育的原因之一!于其病因复杂,与非糖尿病男性相比,患有DMED的男性很难治疗,对目前一线口服5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂的反应也很差。因此,开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中,脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells,ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞,其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注,并取得可喜的疗效,但是在疗法上仍需要进行改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下,杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破,他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中,转染到脂肪干细胞。转染3天后,收集脂肪源性干细胞上清液,测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。 建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型,并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中,对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。结果显示,与未修饰的脂肪干细胞相比,经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后,与未经预处理的脂肪干细胞相比,其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比,修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出,且效果迅速(1周)。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。综上所述,脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法,但起效时间较长。 而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复,这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。目前研究尚处于动物实验阶段,能否成功地向临床应用转化,还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入,治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。 附:杨竣博士简介:华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主治医师,医学博士,擅长男科常见疾病的诊治,熟练开展男性不育的显微手术,特别对无精子症有独到的治疗经验,华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。手术视频《非梗阻性无精子症显微取精六步法》获得2018年全国泌尿外科年会“九九归一·泌尿外科及男科手术视频大赛”二等奖,是当年显微取精领域唯一获奖的手术视频。主持国家自然基金一项,参与多项国家自然基金,以第一作者或通讯作者在国际杂志上发表SCI论文7篇。现任中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员,亚太性医学会员,中国性学会男性生殖医学分会委员,中国中西医结合学会男科专业委员会青年学术委员。参编《男科疾病诊治进展》和《男性性腺功能减退症》。 门诊时间:周一,周二,周四下午生殖中心男科门诊(显微取精咨询微信号:Yang-mTESE) 《Andrology》(男科学杂志)简介:该杂志是由美国男科学会(ASA)联合欧洲于1980年联合创刊,具有很高的知名度和影响力。为世界各国男科学者提供发表论文的园地,促进学术交流、促进男科学研究。刊物内容涵盖了男性生殖生理、生殖保健、生殖系统疾病、生育调节、不育症、性功能、传统医学、伦理学等各方面基础、临床和流行病学研究。

杨竣

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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文章 达泊西汀的作用与功效

达泊西汀,作为一种广泛应用于临床的药物,主要用于治疗早泄(PE)问题。其独特的药理作用和显著的治疗效果,使得它在男性健康领域占有重要地位。 一、达泊西汀的主要功效 延长射精潜伏期:对于早泄患者,达泊西汀能够调节射精中枢的敏感性,延长射精潜伏期,从而改善性生活质量。 二、达泊西汀的作用机制 达泊西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物,其主要作用机制是通过抑制5-羟色胺的再摄取,增加突触间隙5-羟色胺的浓度,从而调节神经传导,改善勃起和射精功能。 三、达泊西汀的临床应用 1. 早泄的药物治疗:在早泄的治疗中,达泊西汀可以作为治疗药物,结合行为疗法或心理治疗,提高治疗效果。 虽然达泊西汀在改善男性早泄方面效果显著,但使用时仍需注意以下几点: 1. 遵循医嘱用药:患者在使用前应咨询专业医生,根据自身情况制定合适的用药方案。 2. 注意药物相互作用:达泊西汀与其他药物可能存在相互作用,患者在使用时应告知医生自己的用药情况,避免药物间的相互干扰。 3. 关注不良反应:虽然达泊西汀的副作用相对较小,但仍可能出现头痛、恶心等不良反应,患者在使用过程中应密切关注身体状况,如有不适及时就医。 总之,达泊西汀作为一种有效的男性早泄治疗药物,通过其独特的药理作用机制,为广大男性患者带来了福音。在使用时,患者应遵循医嘱,注意药物相互作用和不良反应,以确保治疗效果和自身安全。

杨竣

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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