一、病因病机

痤疮作为一种发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，其发生因素多样，但核心因素是毛孔堵塞。毛孔堵塞后，油脂无法排出，逐渐积累形成粉刺。粉刺性痤疮主要分为白头和黑头两种，其形成多与内分泌失调、雄性激素分泌过旺有关。

中医学认为，痤疮的发病与饮食、情志密切相关。现代生活水平提高，特别是年轻人饮食不节，过多摄入油腻及辛辣食物，导致痤疮发病率显著增加。中医认为这些不良饮食习惯可引起肺热风盛、肠胃积热、脾失健运及情志失调，最终形成痤疮。

二、治则治法

本证以血热为本，风痰湿瘀为标。《黄帝内经》指出：“诸痛痒疮，皆属于心。”由于面部与五脏六腑相连，故治疗应以调理脏腑功能为主，采取标本兼治的方法。临床多采取清心凉血、疏风宣肺清热、滋肾清肝、泻火解毒、消痰软坚的治法。

三、辨证分析

1、肺热血瘀证

症状：面部生红色疱疹，伴颜面潮红，粉刺，焮热微痛，舌红苔薄白，脉浮滑数。

治法：清肺凉血。

方剂：黄芩清肺饮（黄芩、当归、生地、赤芍、薄荷、川芎、红花、葛根、天花粉）或陈彤云教授方（生石膏、知母、桑白皮、栀子、生草、银花、地骨皮、连翘、黄芩、赤芍、生地）。

2、血热风湿证

症状：面部红赤，遍生红色丘疹，发热时痒，皮脂较多，舌红少苔脉滑数。

治法：凉血清热。

方剂：犀角地黄汤合泻心汤（水牛角、生地、赤芍、丹皮、蝉蜕、黄连、黄芩、归尾、桑叶）。

3、脾胃湿热证

症状：面部散生红色脓性红疹，胀硬或痛，皮脂较多，舌红苔黄厚。

治法：凉血清热、泻火解毒、消痰软坚。

方剂：枇杷清肺饮（枇杷叶、桑皮、黄芩、连翘、知母、重楼、苦参、栀子、野菊花、银花、防风）或加味化瘀消坚汤（茵陈、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英、银花、夏枯草、赤芍、浙贝、桃仁、玄参、生黄芪、地丁、连翘）。

4、肝肾阴虚证

症状：面部散生红色痤疮，时起时落，女性经前生多，舌红少苔脉细数。

治法：滋补肝肾、凉血消疮。

方剂：六味地黄丸合二至丸加减（生地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、墨旱莲、蒲公英、知母、生甘草）。

5、血瘀积聚证

症状：痤疮愈后色素沉着，留有瘢痕。

治法：活血散瘀。

方剂：活血消聚解毒（桃仁、红花、赤芍、丹参、公英、虎杖、蝉蜕、白花蛇舌草）。

四、体会

1、综合治疗：痤疮治疗需综合考虑多方面因素，如调理脏腑功能、控制饮食、保持良好心态等。高才达老中医提出的二至丸合六味地黄丸加减治疗方案，具有显著的疗效。

2、饮食调整：饮食调整在治疗痤疮中起重要作用。患者应避免辛辣、油腻及甜食，尤其是羊肉。多吃水果蔬菜，有助于减轻症状。

3、生活习惯：注意保持充足睡眠，用温水洗脸，避免使用碱性强的香皂和油性化妆品。不要挤压面部丘疹、粉刺、脓疮，以防遗留瘢痕。

4、心态平衡：患者需保持乐观心态，避免因心理压力导致症状加重。痤疮治疗需时间，患者应积极配合医生的治疗方案。

通过综合治疗，患者能够有效控制痤疮症状，改善皮肤质量，提高生活质量。