患者初诊时，如何诊断阿尔茨海默病？
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范红杰
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阿尔茨海默病（老年性痴呆）是痴呆综合征中最常见的一种类型。痴呆表现为记忆、思维和推理能力的进行性下降。许多情况可能引起痴呆的症状，特别是在老年病人中。诊断阿尔茨海默病的关键因素是排除其他可能引起痴呆症状的因素
临床病史
A. 现病史
健忘
在熟悉的环境中迷路
不能分辨出家人或对他们丧失兴趣
工作能力减退
时间和地点定向力障碍
穿衣或个人卫生自理困难
攻击行为和其他一些行为改变
如果在病史中发现上述的任何一个问题，病人就可能患有痴呆。
B. 病程进展
突然起病，需要排除血管性，炎症性或自身免疫性，代谢性等病因
逐渐进展
排除其他病因
既往病史
任何脑血管病病史
头部外伤
既往外科手术史
肺部和泌尿道感染
脑脊膜炎或者脑炎
Creutzfeldt-Jacob病
糖尿病，高血糖并发症或者低血糖
甲状腺功能低下
帕金森病或者帕金森叠加综合征
多发性硬化或者其他脱髓鞘病
维生素B12缺乏
步态异常或者平衡障碍
癫痫
二便失禁
如果患者符合上述情况任何一项，则需要排除继发性痴呆的可能。
认知功能评估
如果这个测试显示分数低于24分就应该及时就诊神经内科详查。
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范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 阿尔茨海默病诊疗指南
AD是什么病？ AD是阿尔茨海默病的英文缩写，又称老年性痴呆，是一种神经系统进行性发展的退行性疾病，具体表现为记忆力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神病症状，最终严重影响日常生活能力。 AD的现状 AD发病年龄范围为40岁-90岁，我国50岁以上老年人中痴呆患病率为3%～6%，其中2/3为AD。国内约有700万左右的患者，约占全世界总病例数的1/4，每年平均还有30万中国老年人加入这个行列。随着全球人口老龄化，AD患者的人数快速增加，预计到2030年，我国AD将有1200万人患病，目前AD已成为第四位杀手，极大的危害老年人的生活质量甚至生命健康。 AD的危害 AD，给患者健康带来致命威胁，也给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。重度痴呆的老人中有80%-90%存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%有精神问题，50%有攻击他人的行为，这些问题给照料者带来很多的困难和压力，严重影响了照料者的身心健康。 哪些人易患AD？ 老年人：年龄和患病率呈正相关。65岁以上的人群中，每百人中约有6到12人患病，而年龄每增加五岁。患病风险增加一倍。 有家族史的人： AD有一定的遗传性，特别是发病年龄越轻，越容易有遗传倾向，病人的直系亲属患AD的风险比没有家族史的人大几倍。 其他：女性（老年人中，女性患病的风险远高于男性）；低教育水平；患有以下疾病：高血压、高胆固醇血症，糖尿病，脑血管疾病、抑郁症、肥胖症等。 AD的诊断 目前，临床对于AD的诊断主要是通过观察病人临床症状，风险评定以及排除法诊断，具体方法为： 临床症状：医生跟患者及家人交谈，了解病史，来确定这些症状。 痴呆筛查测试：医生会用量表对患者进行筛查，以确定患者是否为阿尔茨海默病。此法为目前临床诊断该疾病的很重要的方法； 体格检查：常规身体检查项目，了解患者具体的整体状态，了解的方面可能和痴呆相关性其他病因，起到一定程度排除其他疾病的作用。 影像学：通过各种影像设备间接的判定，发病的形态和过程，检查费用昂贵，检查出的时间较晚（一般在中后期才能从影像学中看到病变的脑结构），有的有辐射性。 标志物检测：AD相关神经丝蛋白（AD7C-NTP），在发病早期即能检测出来，特异性好（可以区分AD和其他类型的痴呆），跟踪临床治疗进展，检测时间短，费用较低，无创检测（标本为尿液）。AD病人脑脊液或尿液中AD7C-NTP的水平较正常老年对照组明显增加，并与AD的严重程度呈正相关，与年龄无关。AD7C-NTP是一种既能反映AD的病理特点，又具有较高的敏感性和特异性的生物标志物。在AD的早期及时做出临床诊断，将为药物干预或降低AD的发生奠定基础，可大大减轻患者，家庭和社会沉重的精神和经济负担。 AD的治疗 世界阿尔茨海默病协会提出：早发现，早诊断，早干预才是目前治疗AD的最重要的手段。 AD患者的症状分为妊娠症状和精神行为症状。认知症状：指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状：指的是精神和行为方面的改变。目前的治疗依然局限在精神行为症状的改善上，对于认知症状目前仍无有效的方法完全治愈，治疗效果与治疗时疾病所处的时期有密切的关系，治疗的时间越早，患者从治疗过程中的获益更多，效果也更加明显，对AD患者的治疗目前临床治疗一般可分为药物治疗和非药物治疗。 A针对任职症状的治疗，主要采用药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 作用于神经递质的药物 抗氧化剂 脑血管扩张剂 B针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 非药物治疗 心理治疗：常用有支持性心理治疗，回忆治疗（有的患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件），确认治疗（通过让患者体会自己的价值来减少不良刺激），扮演治疗（通过角色扮演减轻患者的社会隔离感），技能训练（尽可能保持患者残存的认知功能）。 环境治疗：通过改造患者生活的环境，减少可能诱发患者不良情绪和异常行为的刺激，同时适应患者身体功能的衰退，方便患者的使用。 最后再次提醒：AD诊治关键 早发现-早诊断-早干预-早治疗，避免并发症，提高生存质量。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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范红杰
主任医师
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范红杰
主任医师
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范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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