男性为什么会出现“更年期”？
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杨竣
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众所周知，女性一般到了四五十岁就会进入更年期，可如果有人说男性到了四五十岁时也会有“更年期”，你会不会觉得很疑惑？
同是更年期，男性和女性有什么不同。在谈论男性“更年期”前，我们先来了解一下女性更年期。一般女性在绝经期前后会因卵巢衰竭、体内雌激素减退而出现一系列心理和生理的异常症状，故被称为更年期。
鉴于生理特点的不同，男性一生中并不会出现明显的睾丸衰竭和雄激素减少的情况。但研究表明，男性体内的睾酮水平也在以平均每年1%～2%的速度下降。
因此，男人到中年后，会出现睾丸功能和体内雄激素水平轻度下降，部分男性会出现一系列相关症状，这些症状与女性更年期的症状很相似，故被称为“男性更年期综合征”。2002年，国际老年男性研究会改称其为“男性迟发性性腺功能减退症”，主要跟以下因素有关！
1.药物影响：若患有慢性疾病或长期服用药物，会加快睾酮水平下降的速度。例如，促性腺激素释放激素抑制剂会影响睾酮的分泌。
2.超重：睾酮水平会随男性体重增加而降低，故体重超重越多，睾酮就越被稀释。同时，脂肪组织中含有较多芳香化酶，能促进雄激素向雌激素转化，而过高的雌激素会产生对抗雄激素的作用，这就加重了男性体内雄激素的缺乏。
3.其他因素： ①不良的生活习惯，如吸烟、酗酒；②环境与遗传因素，如环境污染、营养不良等；③精神和心理因素，如精神压力大或抑郁等。
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盆底肌（Pelvic Floor Muscles, PFMs），作为一种骨骼肌组织，同样遵循适应力的原则进行功能调整。盆底肌的构成主要包括肌纤维，这些肌纤维大致可以分为两大类：70%为慢肌纤维1型，这类纤维具有抗疲劳特性，主要负责维持静态张力；而剩余的30%则为快肌纤维2型，它们虽然易于疲劳，但具备主动收缩的能力。 在盆底肌的深层结构中，肛提肌扮演着核心角色，它由耻骨直肠肌、髂尾肌和耻骨尾肌共同组成。这些深层肌肉与尿道括约肌和肛门括约肌紧密协作，共同承担着控制排尿和排便的重要任务。相比之下，浅层盆底肌则包括球海绵体肌（Bulbocavernosus Muscle, BC）、坐骨海绵体肌（Ischiocavernosus Muscle, IC）和会阴横肌，它们主要负责维持阴茎的勃起硬度，并协助尿道内容物的排出。 当球海绵体肌发生收缩时，它会促使血液流向阴茎头和海绵体，从而挤出球部尿道内的残余尿液，并在性高潮时推动精液从尿道射出。而坐骨海绵体肌则通过稳定勃起的阴茎和抑制静脉回流，来保持阴茎的硬度和海绵体内的压力，这些压力值通常远高于系统的收缩压。 然而，随着年龄的增长、身体活动的减少以及神经支配的受损，快肌纤维的比例可能会出现下降。特别是当球海绵体功能减弱时，精液可能会以较弱的力度或异常的轨迹流出。因此，球海绵体的强壮程度对于海绵体的充血、尿道的加压以及射精能力都具有至关重要的影响。一个强健的球海绵体能够带来更为强烈的射精体验，从而可能增强伴随射精而发生的性高潮的愉悦感。 为了优化射精量、力度和性高潮的强度，进行盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）是一种有效的方法。通过PFMT，可以增强盆底肌的力量、张力、耐力和反应性。这是因为肌肉的力量增加与其所承受的需求成正比，因此，持续的PFMT训练有助于提升盆底肌的整体性能，从而改善相关的生理功能。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章：糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果！
摘要：近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表重要学术文章，为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破！近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表了题为：Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章，研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果！ 勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，而糖尿病性勃起功能障碍（DMED）是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍，糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍，也是导致男性不育的原因之一！于其病因复杂，与非糖尿病男性相比，患有DMED的男性很难治疗，对目前一线口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的反应也很差。因此，开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中，脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells，ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞，其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注，并取得可喜的疗效，但是在疗法上仍需要进行改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下，杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破，他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中，转染到脂肪干细胞。转染3天后，收集脂肪源性干细胞上清液，测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。 建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中，对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。结果显示，与未修饰的脂肪干细胞相比，经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后，与未经预处理的脂肪干细胞相比，其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比，修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出，且效果迅速（1周）。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。综上所述，脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法，但起效时间较长。 而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复，这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。目前研究尚处于动物实验阶段，能否成功地向临床应用转化，还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入，治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。 附：杨竣博士简介：华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主治医师，医学博士，擅长男科常见疾病的诊治，熟练开展男性不育的显微手术，特别对无精子症有独到的治疗经验，华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。手术视频《非梗阻性无精子症显微取精六步法》获得2018年全国泌尿外科年会“九九归一·泌尿外科及男科手术视频大赛”二等奖，是当年显微取精领域唯一获奖的手术视频。主持国家自然基金一项，参与多项国家自然基金，以第一作者或通讯作者在国际杂志上发表SCI论文7篇。现任中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员，亚太性医学会员，中国性学会男性生殖医学分会委员，中国中西医结合学会男科专业委员会青年学术委员。参编《男科疾病诊治进展》和《男性性腺功能减退症》。 门诊时间：周一，周二，周四下午生殖中心男科门诊（显微取精咨询微信号：Yang-mTESE） 《Andrology》（男科学杂志）简介：该杂志是由美国男科学会（ASA）联合欧洲于1980年联合创刊，具有很高的知名度和影响力。为世界各国男科学者提供发表论文的园地，促进学术交流、促进男科学研究。刊物内容涵盖了男性生殖生理、生殖保健、生殖系统疾病、生育调节、不育症、性功能、传统医学、伦理学等各方面基础、临床和流行病学研究。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 达泊西汀的作用与功效
达泊西汀，作为一种广泛应用于临床的药物，主要用于治疗早泄（PE）问题。其独特的药理作用和显著的治疗效果，使得它在男性健康领域占有重要地位。 一、达泊西汀的主要功效 延长射精潜伏期：对于早泄患者，达泊西汀能够调节射精中枢的敏感性，延长射精潜伏期，从而改善性生活质量。 二、达泊西汀的作用机制 达泊西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，其主要作用机制是通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的浓度，从而调节神经传导，改善勃起和射精功能。 三、达泊西汀的临床应用 1. 早泄的药物治疗：在早泄的治疗中，达泊西汀可以作为治疗药物，结合行为疗法或心理治疗，提高治疗效果。 虽然达泊西汀在改善男性早泄方面效果显著，但使用时仍需注意以下几点： 1. 遵循医嘱用药：患者在使用前应咨询专业医生，根据自身情况制定合适的用药方案。 2. 注意药物相互作用：达泊西汀与其他药物可能存在相互作用，患者在使用时应告知医生自己的用药情况，避免药物间的相互干扰。 3. 关注不良反应：虽然达泊西汀的副作用相对较小，但仍可能出现头痛、恶心等不良反应，患者在使用过程中应密切关注身体状况，如有不适及时就医。 总之，达泊西汀作为一种有效的男性早泄治疗药物，通过其独特的药理作用机制，为广大男性患者带来了福音。在使用时，患者应遵循医嘱，注意药物相互作用和不良反应，以确保治疗效果和自身安全。
杨竣
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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