患有精索静脉曲张是否一定要手术， 一般需要根据患者具体情况进行判断。

1、如果患者病情轻微， 精子质量没有出现异常， 通常不需要手术。轻度精索静脉曲张会出现左侧下腹部酸坠胀、阴囊潮湿、睾丸坠胀等症状。这种情况患者可以通过使用药物进行治疗， 比如迈之灵、地奥司明片等。此类药物具有活血化瘀的作用， 服用后可以促进局部血液循环， 从而缓解不适症状。

2、如果患者出现阴囊明显肿大或者缩小、局部坠胀、疼痛， 并伴有异常的情况， 患者需要进行手术。这种情况说明患者已经处于重度精索静脉曲张状态， 药物治疗通常没有效果， 患者需要通过手术进行治疗， 常见的手术为精索静脉结扎术， 手术会在显微镜下进行。