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压疮,你知多少?

压疮,你知多少?

  一、什么是压疮(褥疮)?

压疮(褥疮),专业名称是压力性损伤,是由于局部皮肤长期受压,影响血液循环所导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。说白了,压疮就是皮肤遭压烂了。开始是皮肤发红、起水疱,然后慢慢烂掉、化脓,最后越烂越深,骨头都看得到,严重威胁患者的生命健康。

二、为什么会形成压疮(褥疮)?

一个体位长时间的久卧、久坐,如中风病人长时间卧床没有及时翻身、做完手术,尤其是脊柱手术的病人,由于需要一个被迫卧位而躺着不能翻身等等,都会让部分组织长时间受压,造成组织缺血坏死,压迫部位溃烂,甚至深至筋膜、骨等。

三、哪些人容易患压疮?

1)、 危重症患者:这一类人群往往收住在医院重症监护室,由于病情严重,存在多种潜在的压疮危险因素。

2) 、患有脊髓损伤的人:这一类人由于活动能力受损,感觉减弱,容易导致压疮。

3) 、需要长期照护的老年人:这类人因患有多种疾病且受营养不良、活动能力受限等因素影响,容易发生压疮。  

4) 、消瘦和肥胖者:这两类人身体骨隆突位置承受的压力都相对较大,容易发生压疮。

4 、压疮的分期、临床表现

第一期: 淤血红润期,表现为发红、肿胀、发热、疼痛或麻木持续30分钟而不融合。骨突上的皮肤完好无损,局部红斑不会因压力而褪色。深色皮肤可能不会显示明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。

第二期: 炎性浸润期,表现为紫色、硬结、疼痛、起泡,真皮部分丧失,表现为浅开放性溃疡,粉红色创面没有腐败,也可能表现为完全或破裂的血清性水疱。

第三期: 浅度溃疡期,表现为表皮破裂,溃疡形成。没有全层皮肤组织,可以看到皮下脂肪暴露,但骨骼、肌腱和肌肉没有外露,存在腐败,但组织损失的深度不清楚,可能包含隧道和潜行。

第四期: 坏死溃疡期,表现为侵入真皮下层、肌层、骨表面的扩展性感染,骨、肌腱或肌肉外化导致全层组织丢失,腐败或焦痂的存在在伤口床的某些部位,通常有潜伏或隧道。

五、压疮的危害有哪些?

1、败血症:细菌通过褥疮创面进入血液循环,并在血液中生长、繁殖而引起严重的全身中毒症状。

2、蜂窝织炎:是一种皮肤和软组织的感染,可导致患处皮温升高、发红肿胀。

3、低蛋白血症:压疮患者的创面渗液较多时,往往会造成蛋白丢失,可造成低蛋白血症。

4、骨和关节感染:压疮感染可累及关节和骨骼,损伤软骨和组织,导致感染性关节炎或骨髓炎,降低关节和四肢的功能。

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一、什么是压疮(褥疮)? 压疮(褥疮),专业名称是压力性损伤,是由于局部皮肤长期受压,影响血液循环所导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。说白了,压疮就是皮肤遭压烂了。开始是皮肤发红、起水疱,然后慢慢烂掉、化脓,最后越烂越深,骨头都看得到,严重威胁患者的生命健康。 二、为什么会形成压疮(褥疮)? 一个体位长时间的久卧、久坐,如中风病人长时间卧床没有及时翻身、做完手术,尤其是脊柱手术的病人,由于需要一个被迫卧位而躺着不能翻身等等,都会让部分组织长时间受压,造成组织缺血坏死,压迫部位溃烂,甚至深至筋膜、骨等。 三、哪些人容易患压疮? 1)、 危重症患者:这一类人群往往收住在医院重症监护室,由于病情严重,存在多种潜在的压疮危险因素。 2) 、患有脊髓损伤的人:这一类人由于活动能力受损,感觉减弱,容易导致压疮。 3) 、需要长期照护的老年人:这类人因患有多种疾病且受营养不良、活动能力受限等因素影响,容易发生压疮。 4) 、消瘦和肥胖者:这两类人身体骨隆突位置承受的压力都相对较大,容易发生压疮。 4 、压疮的分期、临床表现 第一期: 淤血红润期,表现为发红、肿胀、发热、疼痛或麻木持续30分钟而不融合。骨突上的皮肤完好无损,局部红斑不会因压力而褪色。深色皮肤可能不会显示明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。 第二期: 炎性浸润期,表现为紫色、硬结、疼痛、起泡,真皮部分丧失,表现为浅开放性溃疡,粉红色创面没有腐败,也可能表现为完全或破裂的血清性水疱。 第三期: 浅度溃疡期,表现为表皮破裂,溃疡形成。没有全层皮肤组织,可以看到皮下脂肪暴露,但骨骼、肌腱和肌肉没有外露,存在腐败,但组织损失的深度不清楚,可能包含隧道和潜行。 第四期: 坏死溃疡期,表现为侵入真皮下层、肌层、骨表面的扩展性感染,骨、肌腱或肌肉外化导致全层组织丢失,腐败或焦痂的存在在伤口床的某些部位,通常有潜伏或隧道。 五、压疮的危害有哪些? 1、败血症:细菌通过褥疮创面进入血液循环,并在血液中生长、繁殖而引起严重的全身中毒症状。 2、蜂窝织炎:是一种皮肤和软组织的感染,可导致患处皮温升高、发红肿胀。 3、低蛋白血症:压疮患者的创面渗液较多时,往往会造成蛋白丢失,可造成低蛋白血症。 4、骨和关节感染:压疮感染可累及关节和骨骼,损伤软骨和组织,导致感染性关节炎或骨髓炎,降低关节和四肢的功能。

永海

副主任医师

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文章 压疮的治疗和预防

一、压疮的治疗 一旦出现压疮,治疗的目标是促进愈合和减少并发症。压疮的治疗需要针对不同的分期采取不同的治疗方法。 1 、1期压力性损伤的处理 该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏,处于可逆性改变,如能及时去除致病因素可以阻止压力性损伤恶化。其处理要点如下: 1 )、充分减压,预防剪切力。 2 )、透明贴、溃疡贴或泡沫敷料外敷发红和容易受到摩擦的部位,更换间隔时间7-10天。 3 )、1期压力性损伤常用生物敷料(透明贴、溃疡贴、泡沫敷料) 2 、2期压力性损伤的处理 1 )、清洁创面可使用水胶体敷料,给创面提供微湿环境,促进创面愈合。 2 )、有渗出的创面可使用泡沫敷料,吸收渗液,同时促进表皮修复。 3 )、小水疱(直径<5mm):避免刺破,注意保护,可自行吸收;大水疱(直径≥5mm):无菌注射器抽出疱内液体,挤出疱液,早期保留疱皮。创面暴露后按照上述方法选择敷料。 4 )、换药间隔一般为3-5天。 3 、3-4期压力性损伤的处理 该期主要处理要点: 1 )、采用机械、外科及自溶性清创技术清理创面。 2 )、创面用碘伏消毒周围皮肤,再用生理盐水清洗创面,创面内尽量避免使用大量消毒液,以免影响创面愈合。 3 )、无感染创面可用水胶体敷料外敷。 4 )、有感染创面使用银离子类敷料外敷。 5 )、渗出较多的创面可用泡沫敷料外敷。 6 )、有窦道(潜行)创面:渗出液多,用藻酸盐填充条+高吸收性敷料或纱布外敷;渗出液少者用水胶体糊剂+吸收性敷料或纱布外敷。 7 )、针对面积较大、渗出较多及愈合困难的创面,行持续或间歇性负压封闭引流术(VSD),能够充分引流,避免交叉感染,加快创面愈合,减轻病人换药痛苦,临床治疗效果显著。 8 )、创面感染已控制的情况下,可采用外科皮瓣、皮肤(替代物)移植等方法,缩小创面。 9 )、采用红外线、红光等物理疗法促进创面愈合。 10 )、纠正营养不良,积极治疗和控制并发症。 4 、不可分期压力性损伤的处理 1 )、去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床底部,才能准确评估压力性损伤的真正深度,确定分期。 2 )、足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。 3 )、根据具体情况清创、减压、控制感染。 二、压疮的预防 压力性损伤预防大于治疗,变被动处置为主动预防,是医护人员和家属努力的方向。 预防压疮的关键在于减少局部压力和改善血液循环 1. 定期改变体位 : 每隔一段时间更换一次体位或使用减压工具,如气垫床等,以减轻身体局部受到的压力。 2. 使用适当的支撑物 : 如软枕、气垫等,以分散身体的压力。 3. 保持皮肤清洁和湿润 : 清洁皮肤可以减少感染的风险,而湿润的皮肤更具有弹性,能更好地抵抗压力。 4. 均衡饮食 : 保持充足的营养摄入,增强皮肤的抵抗力。 5. 注意个人卫生 : 保持清洁,勤换衣物和床单,避免细菌感染。 6. 加强肌肉锻炼 : 通过适当的运动和肌肉锻炼,改善血液循环,增强皮肤的抵抗力。 7. 早期识别与干预 : 对于高风险人群,定期检查皮肤状况,及早发现并处理潜在问题。

永海

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文章 下肢静脉曲张穿弹力袜管用吗?

说起下肢静脉曲张,有这种烦恼的人可真不少,而且让大家苦恼的是,爬在腿上的这些小蚯蚓似乎是来了就不打算走了。 我这情况是不是只能做手术了? 穿那个弹力袜到底有没有用啊? 面对这些问题,今天就和大家聊聊静脉曲张这个常见病,带大家一起科学看腿。 什么是静脉曲张,症状有哪些呢? 下肢静脉曲张,通常是指患者因久站、久坐、体力活动强度较高等因素导致下肢浅静脉迂曲或扩张状态 静脉曲张一般会出现在腿上,比如小腿内侧、脚踝、小腿后方,也有可能出现在身体的其他部位。 出现静脉曲张后,小腿等部位可能会觉得沉、痒、酸胀痛肿等。这些不舒服的感觉,一般会在下午和晚上加重,久站以后也会加重,休息后减轻。更严重的时候,甚至会皮肤变色、破溃。 不过,大多数人的静脉曲张比较轻,只是看到小腿那里有少量的血管突出,对身体影响不大,只是看腿的时候不太美了。 哪些人容易得静脉曲张? 静脉曲张和个人的生活习惯、工作环境及遗传都有关系。 下面这几种人更容易出现静脉曲张,比如: 家里有静脉曲张患者的人; 久站或久坐的人:比如服务员、教师、医生等; 孕产妇; 长期重体力劳动的人; 肥胖人群 当然了,这不是说只要你是以上几种人之一,就一定会得静脉曲张,只不过是患病概率比别人稍高一些。 静脉曲张了生活中要注意什么? 如果情况比较轻,生活中可以这样做: 1、抬高下肢 休息时可以把腿抬高,比如……把腿放桌子上。对,就是那个看起来有点儿嚣张的姿势。睡觉的时候也可以找个枕头或者抬高垫把腿抬高,这些都有利于静脉血液回流。 2、避免久站、久坐 经常活动,总是需要起来吃喝拉撒的。 3. 穿医用弹力袜。 这个办法可以促进静脉血液回流,减轻肿胀,不过已经出现的「小蚯蚓」是无法通过穿弹力袜「穿回去」的,它只能帮助预防和缓解病情。 4. 口服药物 如果小腿有了那种酸胀的感觉,可以在专业医生的指导下口服药物,别自己乱来。 弹力袜怎么挑、怎么穿? 弹力袜主要是平时走路的时候穿,躺下休息时要脱掉。一般的医院、药店及购物网站都可以买到。 可以根据自己的实际情况挑选合适的长度。 那么问题来了,哪个长度的弹力袜更适合自己? 至少需要覆盖已经曲张了的静脉的最上端。 最好让专业人员帮助测量,如果你觉得太麻烦了,想自己测量的话,早晨起床后光腿站立,以下几个点要注意: 1. 脚底到膝盖弯曲处的长度 ;2. 脚踝最细处的周长;3. 小腿最粗处的周长;4. 如果需要穿超过膝盖的弹力袜,则需要测量脚底到臀部下方长度及大腿最粗处的周长 连体袜是根据穿者的身高与体重挑选号 不过这里也要提醒一下,弹力袜并不适合所有人穿。 比如:中重度动脉硬化的患者不建议穿,或者要在血管外科医生的指导下谨慎使用; 有溃疡伴感染的人不建议穿; 皮肤对硅胶过敏,或者本身对弹力袜材料过敏的人不建议穿。 静脉曲张是慢性疾病,一般经过休息、弹力袜和药物治疗是可以缓解的,而医生通过询问病史和简单的身体检查,能帮助确定病情。 如果情况需要,也会让患者做一些检查, 比如下肢血管彩超检查,评估病情的严重程度及排除其他疾病,必要时需要积极手术治疗

永海

副主任医师

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