慢性心力衰竭(心衰)是一种常见的慢性疾病,其临床表现与心脏左右两侧的衰竭程度密切相关。其中,左心衰竭最为常见,其主要症状为肺循环淤血和心排血量降低。而右心衰竭则主要表现为体循环淤血和水钠潴留。在心衰的发展过程中,左右心衰竭常会同时存在,最终导致全心衰竭。
一、左心衰竭的症状与体征
1. 症状
(1) 呼吸困难:包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
(2) 咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,咯血则可能出现在急性左心衰发作时。
(3) 乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等:由器官、组织灌注不足及代偿性心律加快所致。
(4) 少尿及肾功能损害症状:肾血流量减少,可出现少尿。长期可有肾功能不全的相应症状。
2. 体征
(1) 肺部湿性啰音:由于肺毛细血管压升高,液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。
(2) 心脏体征:包括心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
二、右心衰竭的症状与体征
1. 症状
(1) 消化道症状:包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
(2) 呼吸困难:单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。
2. 体征
(1) 水肿:表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。
(2) 颈静脉征:包括颈静脉搏动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征阳性。
(3) 肝脏肿大:肝淤血肿大通常伴有压痛。
(4) 心脏体征:可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
三、全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
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