一、引言

在日常生活中，许多人深受鼻部疾病的困扰，其中过敏性鼻炎合并鼻息肉是一种较为常见且复杂的病症。它不仅影响着人们的生活质量，还可能带来一系列的健康问题。本文将深入探讨过敏性鼻炎合并鼻息肉的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。

二、过敏性鼻炎与鼻息肉的概述

• 过敏性鼻炎
  • 过敏性鼻炎，又称为变应性鼻炎，是一种由过敏原引起的鼻腔黏膜的变态反应性疾病。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等。当人体接触到这些过敏原后，免疫系统会产生过度反应，导致鼻腔黏膜出现炎症。
  • 过敏性鼻炎的症状主要有鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等。这些症状可能会在接触过敏原后迅速出现，也可能在季节变化或特定环境下发作。长期的过敏性鼻炎如果得不到有效控制，还可能引发其他并发症，如鼻窦炎、中耳炎、哮喘等。
• 鼻息肉
  • 鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，是由于鼻黏膜长期水肿，在重力作用下逐渐下垂而形成的肿物。鼻息肉通常为双侧发病，呈灰白色或淡红色，半透明状，表面光滑，质地柔软。
  • 鼻息肉的主要症状包括鼻塞、嗅觉减退、流涕、头痛等。较大的鼻息肉还可能导致面部胀痛、压迫眼眶引起视力下降等。鼻息肉的形成与多种因素有关，除了过敏性鼻炎外，还包括慢性鼻窦炎、遗传因素、环境因素等。

三、过敏性鼻炎合并鼻息肉的病因

• 遗传因素
  • 研究表明，过敏性鼻炎和鼻息肉具有一定的遗传倾向。如果家族中有过敏性鼻炎或鼻息肉患者，那么个体患病的风险可能会增加。某些基因的突变可能影响免疫系统的功能，使人体更容易对过敏原产生过敏反应，从而增加过敏性鼻炎和鼻息肉的发病几率。
• 环境因素
  • 过敏原：如花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原的接触是过敏性鼻炎的主要触发因素。长期接触这些过敏原会导致鼻腔黏膜反复发生炎症，进而增加鼻息肉的形成风险。
  • 空气污染：空气中的污染物，如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等，可刺激鼻腔黏膜，引起炎症反应。长期暴露在污染的环境中，可能会加重过敏性鼻炎的症状，并促进鼻息肉的生长。
  • 职业因素：某些职业环境中存在的有害物质，如化学物质、粉尘等，也可能增加过敏性鼻炎合并鼻息肉的发病风险。例如，从事化工、建筑、纺织等行业的人员，由于长期接触有害物质，更容易患上鼻部疾病。
• 免疫系统异常
  • 过敏性鼻炎是一种免疫系统疾病，当人体的免疫系统对特定的过敏原产生过度反应时，会释放出多种炎症介质，如组胺、白三烯等。这些炎症介质会导致鼻腔黏膜血管扩张、通透性增加，引起鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。长期的炎症反应还可能导致鼻腔黏膜组织增生，形成鼻息肉。
  • 此外，免疫系统的失调还可能与其他因素相互作用，如遗传因素、环境因素等，共同促进过敏性鼻炎合并鼻息肉的发生发展。
• 鼻腔结构异常
  • 一些人天生鼻腔结构存在异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。这些异常结构可能会影响鼻腔的通气和引流，导致鼻腔黏膜长期处于炎症状态，增加过敏性鼻炎和鼻息肉的发病风险。
  • 鼻腔结构异常还可能影响药物的治疗效果，使病情难以得到有效控制。例如，鼻中隔偏曲严重的患者，使用鼻腔喷雾剂时可能无法均匀地喷到病变部位，从而影响治疗效果。

四、过敏性鼻炎合并鼻息肉的症状

• 鼻部症状
  • 鼻塞：是过敏性鼻炎合并鼻息肉最常见的症状之一。由于鼻息肉的存在，鼻腔通气道受阻，导致鼻塞加重。鼻塞可以是单侧或双侧的，呈持续性或间歇性发作。严重的鼻塞可能会影响呼吸，导致睡眠障碍、头晕、乏力等。
  • 流涕：患者可能会出现流清水样鼻涕或脓性鼻涕。过敏性鼻炎主要表现为流清水样鼻涕，而鼻息肉合并感染时，则可能出现脓性鼻涕。流涕的程度和频率因人而异，有些患者可能只是偶尔流涕，而有些患者则可能频繁流涕，甚至需要不断擦拭。
  • 嗅觉减退：鼻息肉较大时，可能会压迫嗅区黏膜，导致嗅觉减退或丧失。患者可能会发现自己对气味的敏感度降低，无法闻到正常的气味。嗅觉减退不仅会影响生活质量，还可能带来安全隐患，例如无法及时察觉危险气体的存在。
  • 打喷嚏：过敏性鼻炎患者通常会频繁打喷嚏，尤其是在接触过敏原后。打喷嚏的次数和强度因人而异，有些患者可能只是偶尔打几个喷嚏，而有些患者则可能连续打十几个甚至几十个喷嚏。
• 耳部症状
  • 由于鼻腔与耳部通过咽鼓管相通，过敏性鼻炎合并鼻息肉可能会影响咽鼓管的功能，导致耳部症状。常见的耳部症状包括耳鸣、耳闷、听力下降等。耳鸣一般表现为耳内出现持续或间歇性的嗡嗡声、鸣声等异常声音。耳闷感是指耳部有堵塞感，好像被什么东西堵住了一样。听力下降可能是由于咽鼓管功能障碍引起的传导性听力下降，也可能是由于耳部其他病变导致的。
• 眼部症状
  • 过敏性鼻炎合并鼻息肉还可能引起眼部症状，如眼痒、流泪、结膜充血等。这是因为鼻腔和眼部通过鼻泪管相通，鼻腔的炎症可能会蔓延到眼部，引起眼部的过敏反应。眼痒是眼部症状中最常见的表现之一，患者可能会感到眼睛奇痒无比，忍不住用手揉眼睛。流泪是由于眼部受到刺激后，泪液分泌增加而引起的。结膜充血则表现为眼白部分发红，是眼部炎症的常见表现。
• 头痛及面部不适
  • 较大的鼻息肉可能会压迫周围的组织和神经，引起头痛及面部不适。头痛的部位和性质因人而异，可能是前额部疼痛、眼眶周围疼痛或头顶疼痛等。面部不适可能表现为面部胀痛、麻木感等。此外，鼻息肉还可能影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎的发生，进一步加重头痛及面部不适的症状。

五、过敏性鼻炎合并鼻息肉的诊断

• 病史询问
  • 医生首先会询问患者的症状、发病时间、病程长短、是否有过敏史、家族史等。详细的病史询问对于诊断过敏性鼻炎合并鼻息肉非常重要，因为这些信息可以帮助医生了解疾病的发生发展过程，以及可能的病因和危险因素。
  • 患者应尽可能准确地描述自己的症状，包括症状的出现时间、频率、严重程度、是否与特定的环境或季节有关等。同时，患者还应告知医生自己是否有其他疾病，如哮喘、荨麻疹等，以及是否正在服用某些药物。
• 体格检查
  • 前鼻镜检查：医生会使用前鼻镜对患者的鼻腔进行检查，观察鼻腔黏膜的颜色、肿胀程度、是否有分泌物、是否有鼻息肉等。前鼻镜检查可以初步了解鼻腔的情况，但对于深部的病变可能无法观察到。
  • 鼻内镜检查：鼻内镜检查是一种更为详细的鼻腔检查方法。医生会使用细长的鼻内镜插入鼻腔，观察鼻腔的各个部位，包括鼻道、鼻甲、鼻中隔、鼻窦开口等。鼻内镜检查可以清晰地看到鼻息肉的大小、位置、形态以及是否合并其他病变，对于诊断过敏性鼻炎合并鼻息肉具有重要价值。
  • 耳部和眼部检查：由于过敏性鼻炎合并鼻息肉可能会引起耳部和眼部症状，医生还会对患者的耳部和眼部进行检查，观察是否有耳鸣、耳闷、听力下降、眼痒、流泪、结膜充血等症状。
• 过敏原检测
  • 对于过敏性鼻炎患者，过敏原检测是非常重要的。过敏原检测可以帮助患者确定自己对哪些物质过敏，从而采取相应的预防措施。常见的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测。
  • 皮肤点刺试验：医生会将少量的常见过敏原提取物滴在患者的前臂皮肤上，然后用针尖轻轻刺破皮肤，使过敏原进入皮肤内。如果患者对某种过敏原过敏，在接触过敏原后 15-20 分钟内，皮肤会出现红肿、瘙痒等反应。皮肤点刺试验操作简单、快速，结果较为准确，但对于严重过敏体质的患者可能存在一定的风险。
  • 血清特异性 IgE 检测：通过抽取患者的血液，检测血液中针对特定过敏原的 IgE 抗体水平。如果 IgE 抗体水平升高，说明患者对相应的过敏原过敏。血清特异性 IgE 检测不受药物影响，安全性较高，但检测费用相对较高，且结果需要一定的时间才能出来。
• 影像学检查
  • 鼻窦 CT 检查：对于过敏性鼻炎合并鼻息肉的患者，鼻窦 CT 检查可以清晰地显示鼻腔和鼻窦的结构，了解鼻息肉的大小、位置、范围以及是否合并鼻窦炎等病变。鼻窦 CT 检查对于制定治疗方案和评估病情严重程度具有重要意义。
  • 磁共振成像（ MRI ）：在某些情况下，医生可能会建议患者进行磁共振成像检查。 MRI 对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示鼻腔和鼻窦的黏膜病变、软组织病变以及与周围结构的关系。但 MRI 检查费用较高，检查时间较长，一般不作为常规检查方法。

六、过敏性鼻炎合并鼻息肉的治疗

• 药物治疗
  • 鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎合并鼻息肉的一线药物。它可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缩小鼻息肉的体积，缓解鼻塞、流涕等症状。常用的鼻用糖皮质激素有糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。使用鼻用糖皮质激素时，应按照医生的建议正确使用，避免长期大剂量使用，以免引起不良反应。
  • 口服糖皮质激素：对于严重的过敏性鼻炎合并鼻息肉患者，口服糖皮质激素可能是必要的。口服糖皮质激素可以迅速减轻炎症反应，缓解症状。但口服糖皮质激素的副作用较大，应在医生的指导下使用，且使用时间不宜过长。
  • 抗组胺药：抗组胺药可以缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。分为口服抗组胺药和鼻用抗组胺药两种。口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，起效较快，但可能会引起嗜睡等不良反应。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂等，局部作用强，不良反应相对较少。
  • 白三烯调节剂：白三烯调节剂可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，对于过敏性鼻炎合并鼻息肉患者有一定的治疗作用。常用的白三烯调节剂有孟鲁司特钠等。
  • 减充血剂：减充血剂可以收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻塞症状。但减充血剂不宜长期使用，以免引起药物性鼻炎。常用的减充血剂有麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉喷雾剂等。
• 手术治疗
  • 对于药物治疗无效或鼻息肉较大、严重影响鼻腔通气和引流的患者，可能需要进行手术治疗。手术的目的是切除鼻息肉，改善鼻腔通气和引流，恢复鼻窦的正常生理功能。
  • 目前常用的手术方法包括鼻内镜下鼻息肉切除术、鼻窦开放术等。鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点，是治疗过敏性鼻炎合并鼻息肉的主要手术方法。
  • 手术后，患者需要定期复查，进行鼻腔清理和换药，以防止鼻息肉复发。同时，患者还应继续进行药物治疗，以控制过敏性鼻炎的症状。
• 免疫治疗
  • 对于过敏性鼻炎患者，免疫治疗是一种有效的治疗方法。免疫治疗的目的是通过逐渐增加患者对过敏原的接触量，使患者的免疫系统对过敏原产生耐受，从而减轻过敏症状。
  • 免疫治疗分为皮下注射和舌下含服两种方式。皮下注射免疫治疗需要在医院进行，由医生根据患者的情况制定个性化的治疗方案。舌下含服免疫治疗则可以在家中进行，较为方便。
  • 免疫治疗的疗程较长，一般需要 3-5 年。在治疗过程中，患者可能会出现局部或全身的不良反应，如注射部位红肿、瘙痒、呼吸困难等。因此，免疫治疗应在医生的指导下进行，并密切观察不良反应的发生。

七、过敏性鼻炎合并鼻息肉的预防

• 避免接触过敏原
  • 对于过敏性鼻炎患者，避免接触过敏原是预防疾病发作的关键。患者可以通过过敏原检测了解自己对哪些物质过敏，然后采取相应的预防措施。
  • 例如，如果对花粉过敏，在花粉季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等防护用品；如果对尘螨过敏，应保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，避免使用地毯、毛绒玩具等易滋生尘螨的物品；如果对动物皮毛过敏，应避免接触宠物，或在接触宠物后及时洗手。
• 增强免疫力
  • 保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，可以增强免疫力，减少疾病的发生。
  • 饮食方面，应多吃新鲜的蔬菜水果、富含蛋白质的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。运动方面，可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳等，每周进行 3-5 次，每次 30 分钟以上。
• 注意鼻腔卫生
  • 保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻孔，可以减少鼻腔感染的机会。可以使用生理盐水清洗鼻腔，每天 1-2 次，有助于清除鼻腔内的分泌物和过敏原。
  • 注意气候变化，及时增减衣物，避免感冒。感冒会加重过敏性鼻炎的症状，并可能诱发鼻息肉的形成。
• 定期体检
  • 定期进行体检，尤其是鼻部检查，可以及早发现过敏性鼻炎和鼻息肉等疾病，及时进行治疗。对于有过敏性鼻炎家族史的人群，更应加强体检的频率。

八、结论

过敏性鼻炎合并鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。了解其病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，可以帮助患者更好地应对这一疾病。在治疗方面，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和免疫治疗等。同时，患者还应注意避免接触过敏原、增强免疫力、注意鼻腔卫生等，以预防疾病的发生和复发。通过医患双方的共同努力，相信可以有效地控制过敏性鼻炎合并鼻息肉的病情，提高患者的生活质量。