一、引言

在日常生活中，我们常常会听到有人抱怨肩膀疼痛，而其中一种常见的疾病就是肩周炎。肩周炎，这个困扰着许多人的病症，不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响到他们的日常生活和工作。那么，肩周炎究竟是什么？它是如何发生的？又有哪些症状和治疗方法呢？本文将带你深入了解肩周炎，为你提供全面的科普知识。

二、肩周炎的定义与概述

肩周炎，全称为肩关节周围炎，又称冻结肩、五十肩等。它是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的慢性特异性炎症。肩周炎主要累及肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，导致肩关节功能障碍。

肩周炎通常发生在 50 岁左右的人群中，女性发病率略高于男性。这可能与女性在更年期前后体内激素水平的变化有关。此外，长期过度活动、姿势不良、肩部受伤等因素也可能增加肩周炎的发病风险。

三、肩周炎的病因

1. 软组织退行性变
   随着年龄的增长，人体的软组织会逐渐发生退行性变。肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等组织也不例外。这些软组织的弹性和韧性会逐渐降低，容易受到损伤和炎症的侵袭。
2. 长期过度活动
   一些职业需要长期进行肩部过度活动，如教师、厨师、运动员等。长期的过度活动会导致肩关节周围的软组织疲劳和损伤，从而引发肩周炎。
3. 姿势不良
   长期保持不良的姿势，如低头看手机、伏案工作等，会使肩部肌肉处于紧张状态，容易导致肌肉劳损和炎症。此外，睡觉时肩膀暴露在外、侧卧时肩膀受压等也可能引发肩周炎。
4. 肩部受伤
   肩部受到外伤，如骨折、脱位、扭伤等，可能会损伤肩关节周围的软组织，从而引发肩周炎。此外，肩部手术、肩部注射等医疗操作也可能导致肩周炎的发生。
5. 其他因素
   某些全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，可能会影响肩关节周围的软组织代谢，增加肩周炎的发病风险。此外，心理因素、寒冷刺激等也可能与肩周炎的发生有关。

四、肩周炎的临床表现

1. 疼痛
   疼痛是肩周炎最主要的症状之一。疼痛通常位于肩关节周围，可放射至颈部、背部和上肢。疼痛的性质多为钝痛、隐痛或刺痛，有时会伴有酸胀感。疼痛在夜间或活动后会加重，休息后可缓解。
2. 活动受限
   随着病情的发展，肩关节的活动范围会逐渐减小。患者可能会感到肩关节僵硬，难以进行正常的上举、外展、旋转等动作。严重时，患者甚至无法完成穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动。
3. 肌肉萎缩
   由于肩关节活动受限，长期不活动会导致肩部肌肉萎缩。主要表现为三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部肌肉的萎缩，使肩部外形发生改变。
4. 怕冷
   肩周炎患者通常会感到肩部怕冷，即使在温暖的环境中也需要穿厚衣服或盖被子来保暖。

五、肩周炎的诊断方法

1. 临床表现和病史
   医生首先会根据患者的临床表现和病史进行初步判断。如果患者出现肩关节疼痛、活动受限等症状，且年龄在 50 岁左右，应考虑肩周炎的可能。医生还会询问患者的职业、生活习惯、肩部受伤史等，以了解可能的病因。
2. 体格检查
   体格检查是诊断肩周炎的重要手段之一。医生会通过检查患者的肩关节外形、活动度、压痛等情况，初步判断是否存在肩周炎。例如，医生可以通过让患者进行上举、外展、旋转等动作，观察肩关节的活动范围是否减小；通过按压肩关节周围的特定部位，检查是否有压痛等。
3. 影像学检查
   影像学检查对于排除其他疾病和明确肩周炎的严重程度有重要意义。常用的影像学检查方法包括 X 线、 CT 、 MRI 等。
   • X 线检查：可以排除肩关节骨折、脱位等骨性病变。在肩周炎患者中， X 线检查可能显示肩关节间隙变窄、骨质增生等征象。
   • CT 检查：可以提供更详细的肩关节结构信息，对于复杂的肩部病变有一定的诊断价值。
   • MRI 检查：对于软组织的显示效果较好，可以清晰地显示肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织的病变情况。在肩周炎患者中， MRI 检查可能显示肩袖损伤、滑囊炎等征象。
4. 实验室检查
   实验室检查对于肩周炎的诊断价值有限，但可以帮助医生排除其他疾病。例如，血常规、血沉、 C 反应蛋白等检查可以帮助医生排除感染性疾病；类风湿因子、抗核抗体等检查可以帮助医生排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

六、肩周炎的治疗手段

1. 保守治疗
   • 药物治疗：
     • 止痛药物：对于疼痛症状明显的患者，可以使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等止痛药物来缓解疼痛。非甾体类抗炎药如布洛芬、阿司匹林等具有抗炎、止痛的作用，但长期使用可能会有胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等止痛效果较强，但容易成瘾，应谨慎使用。
     • 肌肉松弛剂：对于肩部肌肉紧张的患者，可以使用肌肉松弛剂来缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。常用的肌肉松弛剂有氯唑沙宗、乙哌立松等。
     • 中药：一些中药如活血化瘀、祛风除湿、通络止痛等方剂或中成药也可以用于肩周炎的治疗。中药治疗肩周炎具有副作用小、疗效持久等优点，但需要根据患者的具体情况进行辨证论治。
   • 物理治疗：
     • 热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可以使用热水袋、热毛巾、红外线灯等进行热敷。
     • 冷敷：在急性疼痛期或肩关节肿胀明显时，可以使用冷敷来减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。可以使用冰袋、冷敷贴等进行冷敷。
     • 按摩：按摩可以放松肌肉，改善局部血液循环，缓解疼痛。但按摩应在专业医生的指导下进行，避免用力不当加重病情。
     • 牵引：牵引可以拉开肩关节间隙，减轻关节内压力，缓解疼痛。牵引通常用于肩关节粘连较重的患者。
     • 针灸：针灸可以通过刺激穴位，调节人体的气血流通，缓解疼痛。针灸治疗肩周炎具有一定的疗效，但需要由专业的针灸医生进行操作。
     • 康复训练：康复训练是肩周炎治疗的重要组成部分。通过进行适当的肩关节活动训练，可以改善肩关节的活动范围，增强肩部肌肉的力量，预防肌肉萎缩。康复训练应根据患者的病情和身体状况逐渐增加强度，避免过度训练。
   • 封闭治疗：对于疼痛症状严重、保守治疗效果不佳的患者，可以考虑进行封闭治疗。封闭治疗是将糖皮质激素和局部麻醉药注射到肩关节周围的痛点或关节腔内，以减轻炎症反应，缓解疼痛。封闭治疗通常可以取得较好的短期效果，但不宜反复使用，以免引起副作用。
2. 手术治疗
   • 手术适应证：
     • 保守治疗无效，肩关节疼痛和活动受限严重影响生活质量。
     • 肩关节粘连严重，经保守治疗无法缓解。
     • 肩袖损伤、肩关节脱位等合并症需要手术治疗。
   • 手术方法：
     • 关节镜手术：关节镜手术是一种微创手术，通过在肩关节周围插入几个小切口，将关节镜插入肩关节内，观察关节内部的情况，并进行相应的治疗。关节镜手术可以清除关节内的炎症组织、松解粘连的关节囊、修复损伤的肩袖等，具有创伤小、恢复快等优点。
     • 开放手术：对于一些复杂的肩部病变，可能需要进行开放手术。开放手术可以更彻底地治疗病变，但创伤较大，恢复时间较长。

七、肩周炎的预防措施

1. 保持正确的姿势
   在日常生活和工作中，应保持正确的姿势，避免长时间低头、弯腰、耸肩等不良姿势。例如，在使用电脑时，应保持眼睛平视屏幕，肩部放松，手臂自然下垂；在站立时，应保持挺胸收腹，肩部平正。
2. 适度运动
   适度的运动可以增强肩部肌肉的力量，提高肩关节的稳定性，预防肩周炎的发生。适合预防肩周炎的运动包括游泳、太极拳、瑜伽等。这些运动可以活动肩关节，增强肩部肌肉的力量，同时又不会对肩关节造成过度的压力。
3. 避免肩部受伤
   在进行体育活动或体力劳动时，应注意保护肩部，避免肩部受伤。例如，在进行投掷、举重等运动时，应做好热身准备，掌握正确的动作技巧；在搬运重物时，应避免过度用力，以免损伤肩部。
4. 注意保暖
   肩部容易受到寒冷刺激，因此应注意保暖，避免肩部受凉。在寒冷的天气里，应穿厚衣服或戴围巾、披肩等保暖物品；在睡觉时，应避免肩部暴露在外。
5. 及时治疗肩部疾病
   如果肩部出现疼痛、活动受限等症状，应及时就医，进行诊断和治疗。早期治疗可以避免病情加重，减少肩周炎的发生风险。

八、结论

肩周炎是一种常见的肩部疾病，它给患者带来了身体上的痛苦和生活上的不便。通过了解肩周炎的病因、症状、诊断方法和治疗手段，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。在日常生活中，我们应保持正确的姿势，适度运动，避免肩部受伤，注意保暖，及时治疗肩部疾病，以守护肩膀的健康。如果不幸患上了肩周炎，应及时就医，根据病情选择合适的治疗方法，积极配合治疗，争取早日康复。