脑出血是一种严重的脑血管疾病,其临床表现容易与其他疾病混淆,导致误诊和漏诊。以下列举了脑出血容易与哪些疾病混淆的情况:
1. 脑血管病的鉴别
脑出血与脑梗死在治疗上有所不同,因此两者鉴别非常重要。轻型脑出血与脑梗死的鉴别较为困难,此时,应进行脑CT扫描。对于有明显意识障碍的患者,应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别。在患者情况允许或尚无条件进行CT扫描时,为了区别是出血性还是缺血性脑血管病,可以参考教科书中的鉴别用表。
2. 脑肿瘤的鉴别
脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征,根据病史、体征特别是结合脑CT扫描不难做出诊断。但有少部分病例,特别是老年病例初期症状不典型,类似于缺血性脑血管病的起病形式,无明显颅内压增高的症状,脑CT征象又类似于脑梗死,则极易误诊。而部分脑肿瘤患者由于瘤内出血,可使病情突然加重,临床表现类似脑出血的表现,所以在临床上应引起高度重视。
3. 其他昏迷的鉴别
(1) 肝性昏迷:肝性昏迷即肝性脑病,是由于急、慢性肝细胞功能衰竭,或广泛门-腔侧支循环形成,或门-腔静脉分流术后,使来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环,产生中枢神经系统的功能障碍。而引起精神神经症状或昏迷。
(2) 尿毒症:尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。
(3) 糖尿病酮症酸中毒:脑血管病患者常伴有糖尿病,所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。
(4) 单纯疱疹病毒性脑炎:是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染,又称急性坏死性脑炎。多急性起病,有神经系统定位体征,容易与脑血管病混淆。
(5) 一氧化碳中毒:诊断主要应依靠详细的病史资料,必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度,呈阳性反应可确诊。
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王建伟
主治医师
中医神经内科
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孙永安
主任医师
神经内科
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付楠良
副主任医师
神经内科