风湿热是一种常见的自身免疫性疾病,其症状与多种疾病相似,容易造成混淆。为了帮助患者正确诊断和治疗,本文将介绍风湿热容易与哪些疾病混淆,并进行分析。
一、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节疼痛和炎症为主要特征的慢性自身免疫性疾病。其症状与风湿热相似,但类风湿性关节炎多表现为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。患者常伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形。此外,类风湿性关节炎患者的心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。
二、脓毒血症引起的迁徒性关节炎
脓毒血症是一种严重的全身性感染,可以引起迁徒性关节炎。患者常有原发感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。
三、结核性关节炎
结核性关节炎多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋、胸椎、腰椎或膝关节。关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。
四、莱姆关节炎
莱姆关节炎是由蜱传播的一种流行病。通常在蜱叮咬后3~21天出现症状。临床表现为发热、慢性游走性皮肤红斑,反复发作性不对称性关节炎,发生于大关节,可有心脏损害,多影响传导系统。
五、亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血,脾脏肿大,瘀点、瘀斑,杵状指,可有脑、肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。
六、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,极少侵犯心内膜。发热时间较短,可有关节痛但无关节炎,心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音,心律失常多见。
七、链球菌感染后状态
链球菌感染后状态在急性链球菌感染的同时或感染后2~3周出现低热、乏力、关节酸痛、血沉增快、ASO阳性,心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变,但无心脏扩大或明显杂音。
八、系统性红斑狼斑
系统性红斑狼斑有关节痛、发热、心脏炎、肾脏病变等,类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑,白细胞计数减少,ASO阴性,血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
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