大型试验(CAST 和 IST )研究了卒中后 48 h 内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)研究显示抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或 TIA 患者严重血管事件的发生风险(非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中和血管源性死亡)。目前循证医学证据充分的抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、噻氯匹定。现就临床上使用双抗（阿司匹林和氯吡格雷）指征总结如下:

1.早期(发病后 24 h 内)联合使用氯吡格雷和阿司匹林 21 d 可减少轻型卒中(NIHSS 评分≤3 分)患者 90 d 内缺血性卒中复发率，近期完成的 POINT 研究也显示早期(发病后 12 h 内)使用联合氯吡格雷和阿司匹林并维持 90 d 也可降低缺血性卒中复发风险，但增加出血的风险。

对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS 评分≤3 分)，在发病 24 h 内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持 21d，有益于降低发病 90 d 内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。

2.发病在 24 h 内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2 评分≥4 分)的急性非心源性 TIA 或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS 评分≤3 分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 21 d(I 级推荐，A 级证据)，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(I 级推荐，A 级证据)。

发病 30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率 70％～99％)的缺血性脑卒中或 TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90 d(Ⅱ级推荐，B 级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(I 级推荐，A 级证据)。

3.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或 TIA 患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(I 级推荐，A 级证据)。

伴有心房颤动的缺血陛脑卒中或 TIA 患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗(I 级推荐，A 级证据)。也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

4.非桥接治疗患者，机械取栓后应常规给予抗血小板药物治疗；如果行急诊支架置人术，术前应予服用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林 300 mg 及氯吡格雷 300 mg )；术后每天联合服用阿司匹林 100 mg 及氯吡格雷 75 mg 至少 1 个月。

5.CAS 术前应予抗血小板，术中给予抗凝。患者至少在手术前 24 h 服用阿司匹林(100～300 mg )和氯吡格雷(75～300 mg )，但最好是在 CAS 术前 4 d 即开始服用。

行 CAS 治疗的患者，术前应给予氯毗格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少 3 个月(1I 级推荐，C 级证据)。

行椎动脉和锁骨下动脉狭窄介入治疗的患者，应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少维持 3 个月。