肺小结节，就是肺癌吗？

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艾华

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在肺部CT上表现为类圆形的直径小于3cm的病灶，称为肺部结节。

如果结节灶直径小于1cm时就叫小结节，小于0.5cm时就叫微小结节。

肺小结节的原因比较复杂。

良性的有错构瘤、局灶性感染、肉芽肿性病变、淋巴结、良性线性疤痕等。

恶性的有原发性肺癌、转移性肺癌等。

有六种小结节，需要重视。

1、结节周围有月晕症；

2、结节周围有小毛刺；

3、结节里有小空泡；

4、结节里有血管扯进来；

5、结节周围有胸膜牵拉；

6、结节在定期随访中有增大。

如果发现肺微小结节，不用紧张，根据医生嘱咐，6到12个月复查肺部CT。

如果结节大于0.8cm，一定听医生的，需要抗生素治疗，或者进一步检查，或者手术。

无论如何，根据小结节大小以及密度、形态等，选择不同的间隔时间，定期复查非常重要。

病灶的微小进展只有通过HRCT来发现。

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文章肺炎不可怕可治又可防

天气越来越冷，又到呼吸道感染高发季节。社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，由各种致病微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等引起的终末气道、肺泡和肺间质性炎症。它并不是老年人的专有疾病，各年龄阶段均可发病。它也不是一般的小病，严重的肺炎死亡率极高（15-50%）。下面就社区获得性肺炎（以下简称肺炎）的常见问题科普一下。 1.什么人群易患肺炎？婴幼儿、老年人、原有心肺慢性疾病者（慢性支气管炎肺气肿、支气管扩张、心功能不全等）、糖尿病、肾功能不全、脑血管意外、免疫功能受损者（接受糖皮质激素治疗者、癌症病人、器官移植病人、艾滋病人等），这些病人因为机体免疫力低下，呼吸道粘液、纤毛清除功能低下，致下呼吸道清除致病微生物的功能减弱，全身的细胞和体液免疫力低下，人体的作战部队—白细胞的吞噬病原体的功能下降，可引起严重的致命的肺炎。老年人、脑血管意外的病人，还有吞咽功能的减退，易引起吸入性肺炎。那年轻力壮的人群为什么会患肺炎？这些人群发病前多有疲劳、熬夜、受凉、淋雨、过度减肥、过度吸烟、醉酒等因素，导致人体抵抗力的下降。 2.肺炎传染么？多数肺炎是不传染的。成人肺炎的微生物感染，以肺炎链球菌最常见，其他包括肺炎支原体、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、衣原体、流感病毒和其他革兰氏阴性杆菌等很多种。这些病原体可能通过飞沫传播，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不一定会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。少数肺炎有传染性，如“非典”（冠状病毒）、炭疽、肺鼠疫,这类肺炎由病毒引起，传染性非常强，是国家严控的一类传染性疾病。当然对这类疾病也不必特别害怕，虽然很凶险，但患病的可能性也非常小。这些病的致病机理、发病原因以及治疗方法等都和一般肺炎都不尽相同。 3.肺炎的主要表现是什么？病人早期就诊时一般类似“感冒”症状，发热，头疼，咳嗽可有可无，伴乏力，体温持续不退，咳嗽加重或伴咳痰，痰中有时可带血，有时有胸痛，进一步严重的可出现气急气喘、呼吸费力、胸闷、口唇发紫。化验血常规提示外周血白细胞大于10^109/L或小于4^109/L 。严重肺炎未得到及时治疗，死亡率很高。老年人肺炎的症状则比较隐蔽，可有低热，往往以一些非特异性症状首发，如疲乏、虚弱、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状，不少人还有意识障碍、脱水表现，周围血象白细胞可以不高，但中性粒细胞增高。老年人肺炎的死亡率高于年轻人。 4．2种特殊类型肺炎 1）肺炎支原体肺炎支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内，它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，是已知的可以自由生活的最小的生物。它有80余种类，其中肺炎支原体感染可引起肺炎。它也是条件致病菌，人体抵抗力下降时易感染发病。占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%以上，从发病到康复的1个月左右有传染性。主要在人与人之间通过咳嗽及打喷嚏时产生的呼吸道飞沫传播，亦可通过接触表面沾有致病菌的物件后再接触眼、口、鼻而染病。因此，一家小孩患支原体肺炎，家长因照顾小孩而劳累，这样同时患病的比较多。支原体肺炎一般发病缓慢，可有全身乏力、咽喉肿痛、发热、头疼、食欲下降，咳嗽，阵发性干咳为主，痰少稀薄，发热持续时间较长，可有颈部淋巴结肿大。少数有肺外表现，如皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。自然病程2-4周不等，大多数8-12日退热，恢复期1-2周。少数发展迅速，呼吸衰竭，甚至死亡。 2）肺孢子菌肺炎肺孢子菌广泛寄生于人和哺乳动物的肺部，是一种类真菌微生物，只在人体免疫功能受损时致病。随着肿瘤的增多，尤其是艾滋病（HIV）感染的出现，肺孢子肺炎发病率明显上升，已成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。该病起病缓慢，先有厌食、腹泻、低热、体重减轻，以后逐渐出现干咳，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。未经治疗者全部死于呼吸衰竭。 5.肺炎是可治可防的肺炎是常见病多发病，有人如果一旦出现发热几天不退、咳嗽咳脓痰，尽早到正规医院就诊，一般不难诊断。治疗方案就交给医生吧。肺炎的预防尤其重要。要做到戒烟、戒酒、充足均衡营养、避免过劳受凉、加强锻炼、口腔保健、注意手卫生、有呼吸道症状者带口罩，注意通风，最好避免前往人员聚集、空气流通欠佳的地方，接种疫苗。其中接种疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗，是预防肺炎的重要措施。愿我们大家都能积极防病于未然，有良好的生活习惯，有良好的心态，积极面对生活与工作中的各种问题，这样才有利于提高自身的免疫力，才有足够的抗病能力。上海市第六人民医院呼吸与危重症科艾华

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