关于褥疮的科普知识
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任海成
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一 、褥疮主要是由于局部皮肤长时间受压导致皮肤和皮下组织缺血，缺氧，营养不良而表现出的损伤溃疡，溃烂病人多见的就是骨骼突出的部位皮肤，露肩部，肘部，足跟踝部，臀部和尾部长时间的卧床，长时间的无法行动，长时间使用轮椅，血肿压迫就会导致褥疮，导致皮肤有溃疡。如果比较严重的时候需要去医院就诊，必要的时候可以测量一下血糖，看是否有糖尿病，必要的时候需要跟病人勤翻身。
二、治疗方案有两种，其一，保守治疗（利，花费小，无手术风险，弊治疗疗程久，存在不愈合，甚至加重或进一步感染的可能），其二，手术治疗（利，恢复快，缩短治疗疗程，弊，花费高，有手术风险，需要陪人24小时陪护）
三（以下是具体案例）
治疗大概过程：入院开始经简单清创，加湿润烧伤膏换药，改善局部创面情况，后经多次手术室创面清创术+vsd负压封闭引流术，待创面彻底改善后创缘皮下减压缝合
《健康指导》
建立床头翻身卡，对全身多处褥疮或褥疮面积较大患者，可加卧褥疮垫，调整好充气时间，每次1~2小时翻身一次，减少外界不良因素刺激，保持皮肤清洁干燥，大小便之后及时清洗，饮食上多给予高蛋白食物，不能食者可用鼻饲法或静脉外营养，增加水果蔬菜额摄入，补充足够维生素，提高机体抵抗力和组织修复力，促进伤口愈合。
（2）心理护理：由于褥疮常见于老年慢性病患者，因身体情况和经济情况。患者易产生焦虑情绪，对治疗缺乏信心，因此在日常护理中，护理人员要耐心并且对患者进行心理疏导，消除患者焦虑情绪，保持乐观心态，有利于病情恢复。
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希望给广大患者带来帮助，进一步了解痛风这个隐形的杀手。 痛风(gout)是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。这样表述，除了同行，可能普通老百姓是看不懂的，接下来我通俗的图文结合给大家简单科普一下。 高尿酸是与高血糖、高血脂、高血压并称的“第四高”，会直接导致痛风的发作，痛起来真的很要命，严重者被称之为不死的癌症。 首先自己如何判断，自己平常各类小关疼痛是否是有痛风引起的，那就得看看你占了典型临床症状多还是少？ 1、发作诱因：大部分人发作前曾喝酒，或者吃海鲜内脏，少部分人是外伤，受凉或吃了辛辣刺激的食物等引起，没有诱因的仅占到10%，可能是基因遗传。 2、发作时间：一般是凌晨痛醒，有部分患者疼痛之前会有预感，也就是疼痛部位的不适。 3、发作部位：首次发作多侵犯一个关节，以第一跖趾关节（图1）最多，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，后期可同时累及多个关节，表现为多关节炎。 4、发作性别及年龄：一般是30岁以上中年男性，女性仅5%，多为更年期以后。现在有逐渐年轻的趋势。 5、疼痛性质：非常疼痛，不碰也疼，周围肿胀发红，一周左右能自行缓解，来得快去的也快，好转后一般不残留疼痛。 那除了以上临床症状，作为医生的我们，工作态度是非常严谨的，也须有当代医学检验结果、影像学结果的支持，如常规检查：1、尿酸。2、肾功能；选做：1、肝功能；2、血常规；3、风湿两项；4、CRP；5、疼痛部位B超。6、穿刺或手术活检等等。 治疗方案：中西医各不相同，我们先说说西医，西医一般会采取对症治疗的措施，通过饮食或药物把血尿酸维持控制在一个正常水平。1、急性期控制饮食，使用非甾体类抗炎镇痛药；2、缓解期用苯溴马隆片，秋水仙碱+非布司他片（如出现腹泻，立即停药），或者两者合用，看尿酸排泄类型及控制情况。尿酸应控制在360umol/L以下，如果要溶石，控制在300umol/L以下；3、若必要时用糖皮质激素；西医这样的疗法优点是起效快，缺点是容易出现严重的不良反应，造成皮肤黏膜、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼以及特殊器官的损害，如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。 但是科普了这么多，我要反问一下，为什么很多人不吃海鲜、不喝酒，尿酸还是降不下来，甚至有很多痛风患者越来越趋向年轻化，家族也没有遗传病史，甚至小孩都有呢？随着科学技术的进步，医学的发展，现代医学认为，其实在我们的日常生活中，有一种能让尿酸升高、却被很多人所忽略了的东西——果糖！它才是高尿酸发作的主谋，是痛风反复发作的罪魁祸首。果糖是一种单糖，存在于各种水果和蜂蜜中，所以尿酸高的人建议远离蜂蜜，禁忌饮料，如宅男快乐水—快乐，花季少女喜欢各种奶茶，包括鲜榨果汁、功能饮料，食用水果也要适量，不要过度过量了。（如果你已经确诊是痛风，除了动物的内脏，少喝酒，少吃海鲜，那这些东西也要克制） 自2019年到现在，我们医务人员经历过武汉、广州、湖南、上海、浙江、东三省等多个城市，全方位，一体化抗击疫情，我们传统医学的独特优势和不可替代的作用特别明显，甚至是让我们中国人重新认识了祖国医学，进一步了解到老祖宗留下的非物质文化是多么的宝贵，有“她”保佑华夏儿女的健康，真的是三生有幸。 那我们祖国医学是如何治疗痛风的呢？有西医治疗的快吗？有西医治疗的效果好吗？此处我就讲讲中医辨证论治，四证合参的伟大。从中医角度看，痛风之所以会发作，那是因为不良的生活饮食习惯导致脏腑功能失调，痰湿滞阻于血脉之中，无法自行化解，长期滞留在体内，出现骨关节肿痛、畸形、甚至溃破，严重的还会出现肾脏病变等并发症。所以，治疗时应坚持“泄化浊瘀”的原则，才能相得益彰。 案例2020年10月17日我曾接诊了一痛风患者袁某，30岁，营销人员。袁某的足趾、手指，脚踝等小关节经常肿痛，尤其到了夜间更加剧烈，像刀割痒，腐蚀样痛，这种疼痛折磨了他2年，当时右足第一跖趾关节已经红肿热痛，持续了半年多。 入院后仔细询问病史，完善各项检查，袁某告诉我，他三年前经常出差，饭局很多，喝酒吃大餐更是家常便饭，有一次着凉后经常感到自己的脚趾肿痛，但却因为工作太忙，没有在意。这种症状在每次饮酒或劳累、受寒之后，就变得越来越痛，尤其是到了晚上简直无法忍受。期间也多次就诊，在社区诊所，被误诊为风湿性关节炎，期间一直口服非甾体类抗炎治疗为主，虽有好转，但症状反复，尤其是进食动物内脏，海鲜，饮酒后立马发作，尤其是夜间，甚至被痛醒，后在县医院完善检查，查肾功能，风湿因子，结果示：血尿酸后竟然高达888μmol/L，类风湿因子阴性，这才被确诊为“痛风”。确诊痛风之后，他接受西医系统的治疗，半年内反复发作，长期吃药（既往因饮食不规律，暴饮暴食，有慢性胃炎病史）后胃痛难忍，时有反酸，逼不得已只能停药，加上工作需，应酬较多，又只能疼痛发作，疼痛难忍时吃药，症状反复，病情进一步加重。后来袁某因去朋友老家游玩，在次发作，期间未饮酒，未进食高嘌呤类食物，（有喝橙汁、椰子汁及可乐）来我院就诊，我根据袁莫既往病史，临床症状，检查结果，结合中医望闻问切，四证合参，诊断湿热蕴结型：右足第一跖趾关节突然红肿热痛，拒按、触之局部灼热、得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻脉滑数。治则：清热通络，祛风除湿。方用自拟方：生石膏30克，桂枝6克，黄柏15克，苍术、防己、秦艽、知母、芍药各12克，甘草6克。桃仁15，红花15，土茯苓20，7剂，每日一剂，水煎，取300ml，早晚饭后温服；配合中医外治，予以四黄散局部外敷，早晚两次，加之局部针刺放血疗法或拔罐放血，加火针等治疗，三天后疼痛明显缓解，局部在无红肿热痛，右足第一跖趾关节功能活动可，可正常活动，一周后出院，交待出院注意事项，嘱其清淡饮食，多吃纤维类食物，作息规律，勤锻炼，多喝水，多排汗，加快新陈代谢。 （半月、1月、3月后康复随防，直到现在，未曾发作，期间找我再次拿药，中药偶有加减） （患者有慢性胃炎病史，既往长期服用非甾体类抗炎药，长期有反酸症状，为防止药物性的损害，避免消化道的出血，期间除了中药汤剂外及中医外治以为，未用然后药物治疗） 当你认真的读完后，我想你会对这个隐形的杀手，有了一个全面的了解，也对其诱发因素有了全面的认知！ 接下来我在震慑一下大家，如果你有痛风，只是轻度的，没有痛风石形成，那你也幸运儿，希望大家爱惜自己的身体，远离痛风 （部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除）
任海成
住院医师
恭城瑶族自治县中医医院
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文章 中医治疗脱发的方法有哪些？
油风， 俗称鬼剃头或鬼舐头， 现代医学称“斑秃”。 《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证毛发千焦，成片税落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本；外以海艾汤洗之，以治其标。”，本病以脱发区皮肤正常，无自觉症状为临床特征：可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。相当于西医的斑秃。 病因病机：过食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落；肝肾不足，精不化血，血不养发．肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片。 症见： 头发突然成圆形或椭圆形片状脱落， 不留一茎， 患处皮肤光亮， 无炎症， 或有轻度 发痒如虫行， 或毫无感觉， 严重者全部头发及眉毛均脱光。 此病多由肝血不足， 血虚受风， 风胜生燥不能营养肌肤、 毛发， 或肝气郁结， 气机不畅， 以致气滞血瘀， 发失所养而成。 治以养肝消风， 活血化瘀。 选方：自拟方， 水煎服。 方药组成： 熟地 25 克， 当归 20克，黄芪20克， 白芍 12克， 川芎 10 克， 羌活 10 克， 天麻 10 克， 木瓜 15 克， 菟丝子 15 克， 阿胶5克（烊化）制首乌 30 克， 女贞子 15 克， 白茅根12克，墨旱莲草 12 克， 桑椹子 30 克。 七剂，日一剂，水煎，500ml取300ml，分两次早晚温服， 一般 5〜 6 月可愈。 中医特色治疗： 梅花针(又名皮肤针、七星针)，是一种小锤上带有细小针的医用工具。用其叩刺脱发区域及周围经络，力度以微出血为度，所谓旧血不去，新血不生不足以养发，这种针法叩刺力度有三种，轻度:叩刺微红，不出红为度，中轻:叩刺微出血为度，重度:叩刺出血。由于病情的轻重不同，所以力度不一，酌情而用。 《健康指导》 1、平时保持心情舒畅，切忌烦恼、忧悲动怒等； 2、注意卫生，少用硪硪性强的肥皂洗头，少用吹风机； 3、饮食多样化，勤锻炼，增强体质，提高整体功能 （图片来自网络，如有侵权，请联系删除）
任海成
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文章 戒掉手淫注意哪些方面？
“打飞机/撸管/手淫”是男性朋友们经常采用的一种自慰方式，是男性在性成熟后的生理反应，也是性冲动导致的，但是小撸怡情、大撸伤身、强撸灰飞烟灭；偶尔的手淫可以起到发泄性欲降火的作用，但是手淫上瘾对身体会造成是很大影响，最好能够戒掉，今天我给男同胞科普一下 第一步，认知手淫对身体造成危害，让你胆战心惊，夜不能寐，吓得你小心脏扑通扑通的。 时不时的手淫真无所谓吗？回想一下吧，如果你手淫几年，甚至十几年，你会发现，副作用非常明显。第一是体力越来越虚弱，反应和体能是越来越差的，很累，很想睡觉。第二，已经没有任何斗志，整天的头脑及画面，都是相关的场景，什么事都做不成。工作运明显变差。第三，体质明显下降，白头发开始变多了，夜尿开始越来越多，可能还会变成前列腺疾病。第四，身体由于内分泌的失调，也会伴随有莫名的臭味，包括脚臭、口臭等，第五，最严重的是，减短寿命，折损福报，最明显的就是财运越来越差，官运越来越差。 第二步，手淫就是要你戒酒，戒人、戒视频，戒字对于手淫来说很重要，再次强调，酒可以让你模糊，手淫又一次发生了，的确，不要喝酒，酒会乱性，而且不要与经常撸手淫的人接触，这点大家都懂的，把自己的心保持清静，坚持把房间门打开，让家长，朋友可以随时进出，这样你就不方便了，马上删除视频，网址，这样坚持一天，坚持一周，坚持一个月，保持心的清静，如果你能做到60天戒色，那么你就成功了。你会发现自己的健康、精神，运气都越来越好了，马上行动吧，坚持60天，你就有好运气、好身体，好姻缘。 第三步，戒撸想法要深入人心，戒撸观念要要贯彻落实，戒撸的计划更要提上日程。既然认识到了撸管的危害，那我们要趁早推翻我们“心灵上、肉体上、精神上的三座大山。”另外，要把所有女性看作是是一副臭皮囊，磨练我们的意志及定力。 第四步，手淫肯定影响你的福气，撸飞你的财气，打飞你的运气。第一是男同胞，很难找到顺心的对象。结了婚的朋友，很容易家庭不和，甚至出轨或者离婚。第二，很容易精虫上脑，也会干出格的事，自信想想，看有没有理？，第三，佛学中提到的，撸管死后是要投生到阿修罗地狱中的。 第五步，要从念头来控制你性饥渴的念头 ，其实手淫就是来源于你脑海中一闪而过的一个小小的念头，一定要控制好自己的手，心里默念—“色字头上一把刀”，也可以专业注意力 去上个厕所，或者凉水洗把脸，使自己冷静下来，这样就可以降低自己的手淫的欲望。 《健康指导》 1、作息规律，少熬夜，保证充足的睡眠； 2、清淡饮食，禁忌油腻辛辣刺激及生冷的食物； 3、勤锻炼，多喝水，加快新陈代谢，提高提升免疫力； （部分题材来自网络）
任海成
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