经常有不孕女性会问，为什么卵巢功能和排卵都正常，输卵管是通的，老公也正常，还是一直怀不上？下一步该怎么办呢？

对于有规律、未避孕的性生活1年以上，通过不孕症常规诊断评估仍未能发现明显不孕原因，我们称之为 不明原因不孕症。

目前不明原因不孕症的 治疗包括：

1. 期待治疗 ：包括定时规律的无保护（详见《怎样同房才能提高成功率？》）和任何可以提高怀孕几率的生活方式改变，但不包括临床治疗和干预措施。

哪些患者可以采取期待治疗呢？

女性年龄<35岁且不孕年限≤2年的夫妇， 可期待治疗6-12月; 如果还没怀孕，建议积极治疗。

女性年龄>35岁或不孕年限≥3年的夫妇，不推荐期待治疗，建议积极治疗。

2.积极治疗，包括指导同房、人工授精、体外受精-胚胎移植（试管婴儿）、腹腔镜手术等。

• 腹腔镜手术：

不一定能够提高自然怀孕几率。

不推荐常规手术，除非怀疑有子宫内膜异位症，或者盆腔粘连。

手术前先尝试3-6个周期自然怀孕或促排卵治疗。

• 人工授精：包括自然周期-人工授精和促排卵-人工授精。

自然周期-人工授精的成功率和期待治疗、监测排卵或促排卵指导同房差不多。

促排卵-人工授精的成功率高于自然周期-人工授精。

如果期待治疗还没怀上的话，建议促排卵人工授精治疗。

• 体外受精-胚胎移植（试管婴儿）：

如果人工授精2-3次没有成功，可考虑试管婴儿治疗。

对于女性年龄≥35岁且不孕年限≥3年的夫妇，也可以直接行试管婴儿治疗。

总的来说，对于不明原因不孕症夫妇，选择治疗要 结合 患者年龄、不孕年限、生育需求的迫切性和夫妻意愿。

参考文献：

1. 杨一华, 黄国宁, 孙海翔等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识.生殖医学杂志.2019;28(9):984-992.

2. 美国生殖医学学会实践委员会。不明原因不孕夫妇的循证治疗：指南。施肥无菌。2020;113(2):305-322.

3.威廉·巴克特（William Buckett），索尼山脉（Sony Sierra）。不明原因不孕症的管理：加拿大生育和男科学会的循证指南。复制生物医学在线。2019;39(4):633-640.