肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗,肩关节后脱位往往不能顺利手法复位,可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折,以防漏诊。肩关节前脱位需要长期治疗。
一、肩关节脱位的一般治疗
固定:单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。半脱位患者宜用搭肩位胸肱绷带固定,即将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,用绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部。
二、肩关节脱位的急症治疗
科氏法(kocher法):此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤为一手握腕部,屈肘到90°,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
手牵足蹬法:患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
牵引推拿法:伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位,二人也可做牵引复位。
三、肩关节脱位的药物治疗
非甾体抗炎药物:布洛芬、塞来昔布。主要是口服,可以控制疼痛,缓解症状,但是不能根治,且有不良反应,会出现消化道不适的症状。
非阿片类中枢镇痛药:对乙酰氨基酚。也是用于缓解症状,控制疼痛。在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等,肝肾功不全、心脏病患者禁用。
四、肩关节脱位的手术治疗
切开复位术:如麻醉充分,手法复位正确而仍不能完成复位者,可采用切开复位。切开复位指征如下:闭合复位不成功,多有软组织阻挡。肩胛盂骨折移位,影响复位和稳定。合并大结节骨折,肱骨头复位成功后大结节骨折片不能复位。肱骨头移位明显,提示肩袖损伤严重,复位后不稳定。
手术修复:部分患者复位后还会出现习惯性肩关节脱位,所以可以采取手术修复的方式,修复方法包括肩胛下肌重叠手术、肱二头肌长头腱悬吊术。