如果说环境因素我们还能逆天改命，那遗传因素就真的只能听天由命了。而这也是近视防控最没有办法控制的因素。遗传因素在病理性近视发展中起决定性作用已得到公认，目前已确定多个病理性近视相关基因提示了病理性近视具有显著遗传异质性。

近视眼在发生和发展过程中，遗传因素起重要作用。有人做过大量的家庭人员统计，又叫家系调查，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。另外世界上黄种人近视眼发病率最高，东南亚包括我国在内近视发病率40%以上，白种人中等，而黑人、爱斯基摩人近视眼很少，这说明种属遗传作用。褚教授等作过双胞胎一致率（即双胞胎同时患近视或同时不患近视）调查，结果表明双胞胎一致率(近视)高于非双胞胎。而双胞胎中，同卵双胞胎近视一致率又高于异卵双胞胎，这也说明近视眼是遗传性疾病，遗传因素是高度近视的主要发病原因。我国高度近视眼的发生为常染色体隐性遗传，即父母双方均为高度近视者，子女90%为高度近视;父母一方为高度近视者，子女50%为高度近视;但也有的表现不完全。近视的遗传程度随度数的加深而增加。一般来说，低于-3.00D的近视与遗传关系不大;-3.00D——-6.00D的近视与遗传关系密切；高于-6.00D上的近视几乎都与遗传有关。

对于病理性近视而言，遗传因素为低龄儿童病理性近视的发现与诊断提供了较大的帮助。中国中医研究院眼科医院的专家在研究中发现，在有遗传近视家族史的100例儿童中，67%是在10岁以前发病的。专家从诊治的上千份病历统计中观察到：儿童在5—10岁发生近视、散光的，他们的父母一方或双方多有近视、弱视、散光等眼病。