这是一段我们几乎每天都在听到的对话，因为我们的肠癌患者往往确诊时就已经进入到中晚期。

医生常常会说：怎么现在才来，早就该来做检查了，您看现在病情这么严重！

病人也很无奈啊：我以为便血就是痔疮呢！

医生认为肠镜是一件非常简单的事情，而病人却觉得非常恐惧。在这里，我作为一名接受过普通肠镜（不打麻醉）检查的医生来说一句公道话：肠镜真的非常非常难受，一根指头粗的管子要从肛门放进去差不多 1 米长，那种生拉活扯的感觉简直就是回想起来都要惊出一身冷汗，可谓是莫吃他人苦，莫说很轻松！

如果只是提出问题，不解决问题，那就不叫科普了，叫吐槽。但是如果便血了，不做肠镜有没有其他办法搞清楚肠道到底有没有问题呢？

首先，我们最容易做到的就是“观察”，便血是一个很宽泛的概念，大便的异常需要我们注意很多细节。大肠恶性肿瘤是我们大肠最容易发生的严重疾病，大肠癌和便秘不同点在于：

1、肠癌便血根据距离肛门的距离而产生变化，距离肛门越远，因为在肠道里面和大便一同走行的距离越长，颜色越暗，和大便混合程度越高，痔疮便血一般是鲜血而且与大便分开，往往在排便用力后痔破裂再出血，所以出血时间偏排便后半段时间，甚至可能从肛门滋出来，所以往往喷血喷的满便池的朋友很多都是痔疮，肠癌引起大出血的反而是少数；

2、肠癌因为会占据肠腔空间，会越长越大，使得大便通过的空间会越来越小，到后面就像挤牙膏一样，不仅会出现腹胀，而且大便次数明显增多，排出来的大便变细，不成型，再往后发展就会肠梗阻了。这给我们的提示是：大便次数增多、便秘、排便困难、腹胀或者肛门坠胀感是不断加重的，一定要动态观察大便的不正常，如果是持续多年、没有明显变化的大便异常，我们可能会不太怀疑有肠癌。

3、不同部位的大肠癌其实是有不同特点的，大肠从右下腹盲肠开始启始，顺时针围绕肚子走行一周经直肠到达肛门，盲肠、升结肠、横结肠有半部分的癌症以肿块型为主，症状常常是发现右侧腹部出现包块，这个部位的肠癌容易出现慢性贫血；降结肠、横结肠左半部分的癌症以浸润型为主，肿瘤常常挛缩生长，到出现肠梗阻了常常肿瘤还不太大；乙状结肠和直肠癌多为溃疡型，癌症病灶像火山口一样，症状通常是便血、大便次数增多、大便变细、位置靠近肛门的直肠癌会出现肛门坠胀。

4、除了肠癌我们还要提防大肠其他什么疾病？比如家族性息肉性腺瘤病、林奇综合征等属于遗传性疾病，家中直系亲属有患肠癌而且有大量多发性息肉的，最好要做基因检测；炎性肠病发病年轻化，发病率我国仅有 2.5/10 万，通常表现为消瘦、腹痛、粘液血便（果酱似的粘液），反复发作。

5、小肠癌，这里反复讲的是大肠癌，为啥不提小肠癌？其实小肠癌的发生几率比大肠小的多的多，即使是三甲医院的胃肠外科，也可能几年遇不上 1 例，小肠癌的症状不典型，不容易被发现，同时还处于肠镜的盲区（肠镜一般是指结肠镜，小肠距离肛门具体太远，小肠镜只有很少医院配置），一般是通过腹部 CT 明确的。

除了观察，有没有肠镜的替代检查呢？近年来出现的“肠癌无创基因检测”靠不靠谱？

据我了解，“肠癌无创基因检测”最早起源于美国，目前已经在国内上市，费用在 2000 元左右，通过从大便中检出肿瘤细胞 DNA 来提前发现肠癌。因为目前尚没有得到国内主流的认同，基于白人 DNA 的基因检测技术在国人身上是否能够充分发挥作用，目前来讲还没有大宗数据的研究出来。我个人的观点是：理论上讲具备一定可行性。

最后，归根结底，我们还是避不开肠镜这项检查，特别是有体重明显减轻、大便异常+贫血、暗红色便或黑便、直系亲属有肠癌病史、大便异常不断加重的情况，我还是强烈建议做肠镜检查的，毕竟作为检测肠癌的首选检查，就目前来讲仍然无可替代。现在几乎大部分医院都开展了无痛肠镜，检查舒适度已经大大提高。